Le capteur hémodynamique SonR, un micro-accéléromètre, est placé dans une capsule hermétique située à l’extrémité d'une sonde de stimulation atriale (sonde SonRtip compatible IS-1).
Schéma interne de l’extrémité d’une sonde SonRtip
Le capteur détecte les micro-accélérations du myocarde mesurées en g (m/s2), tout au long du cycle cardiaque dont un des composants principaux est le SonR1 généré par la contraction iso-volumique.
La composante SonR1 de ce signal correspond à la survenue du premier bruit du cœur B1. Ses variations sont corrélées aux variations de dP/dt max ventriculaire gauche.
Corrélation entre l’amplitude pic-à-pic du signal SonR enregistré pendant la phase de contraction isovolumique (SonR1) et l’amplitude du premier bruit du cœur
Les défibrillateurs implantables CRT-D SonR numérisent et analysent le signal SonR1 provenant de la sonde atriale. L'algorithme implémenté dans ces défibrillateurs, propose une optimisation automatique hebdomadaire des délais AV et VV.
Activation de l’optimisation automatique CRT SonR
L’optimisation SonR (réalisée dans la nuit du dimanche au lundi) est un test hebdomadaire automatique de 69 combinaisons de délais AV/ délais VV. Pour chaque combinaison de réglage de délai AV/ délais VV, la séquence suivante est respectée : 3 battements d’adaptation et 6 pour effectuer la mesure SonR.
Test d’optimisation du délai VV : le lundi à 00h00
Sept configurations BiV sont testées (de VG à VD 48 ms à VD à VG 48 ms ; pas de 16 ms) avec 6 délais AV différents allant de 30 ms jusqu’à la durée de la conduction spontanée moins 50 ms.
Ce test comprend 42 combinaisons testées et 252 mesures de SonR.
Test d’optimisation du délai AV repos : lundi à 01h00
Avec le délai VV optimisé, 11 délais AV différents allant de 30 ms jusqu’à la durée de la conduction spontanée moins 50 ms, sont testés. Ce test comprend 11 combinaisons testées et 66 mesures de SonR.
Test d’optimisation du délai AV stimulé : lundi à 02h00
Avec le délai VV optimisé, 11 délais AV différents allant de 30 ms jusqu’à la durée de la conduction spontanée moins 50 ms sont testés. Ce test comprend 11 combinaisons testées et 66 mesures de SonR.
Test d’optimisation du délai AV d’effort : à partir de lundi à 12h00
L’optimisation du délai AV d’effort est effectuée dès que la fréquence cardiaque a dépassé la fréquence d’effort programmée. Avec le délai VV optimisé, 5 délais AV différents allant de 30 ms jusqu’à la durée de la conduction spontanée à l’effort moins 50 ms, sont testés. Ce test comprend 5 combinaisons testées et 30 mesures de SonR.
Condition d’application des délais AV ou délais VV optimisés
Un nouveau délai VV est appliqué seulement si l’augmentation du SonR1 est significative (minimum +14%). Si le nouveau délai VV optimal est différent de plus de 16 ms du délai VV précédent, la valeur de délai VV est augmentée progressivement par pas de 16 ms jusqu’à atteindre ce nouveau délai VV optimal.
La variation du délai AV est toujours bornée à 20 ms. Les valeurs limites sont:
- délai AV repos détecté = [60-180 ms]
- délai AV repos stimulé = [92-240 ms]
- délai AV repos stimulé – délai AV repos détecté < 100 ms
Test manuel :
Il existe aussi la possibilité de réaliser des tests d’optimisation de délai AV/ délai VV durant le suivi du patient. Il existe également l’opportunité de tester aussi dans ce cadre la configuration VG seule.
Test manuel d’optimisation des délais AV spontanés ou stimulés de repos et du délai VV
Les données mémorisées
L’amplitude moyenne du signal SonR et l’adaptation des délais AV et VV optimisés chaque semaine sont disponibles dans les données mémoires des CRT-D SonR.
Données mémorisés : amplitudes moyenne du signal SonR et adaptations des délais AV et VV, avant et après l’activation de l’optimisation CRT SonR
Le signal SonR est également enregistré au cours des épisodes de tachyarythmie afin d’évaluer les variations aigües de la contractilité cardiaque et d’estimer la tolérance hémodynamique d’une arythmie.
Ecroulement de l’amplitude du signal SonR concomitant une TV non soutenue
Les CRT-D SonR peuvent également transmettre des signaux SonR en temps réel par télémétrie.
Visualisation en temps réel du signal SonR en aigu
