Ecoute croisée et surdétection ventriculaire
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse CRT
Chapitre Réglage des paramètres d'adaptation
N° 2
Patient
Homme de 71 ans, implanté d’un défibrillateur triple chambre Abbott Unify Assura CRT-D dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique avec bloc indifférencié ; interrogation avec mise en évidence d’une baisse du pourcentage de stimulation biventriculaire et épisodes de surdétection ventriculaire droite non soutenue ;
Tracé
Episode de surdétection VD non soutenue enregistré dans les mémoires ;
- détection atriale avec écoute croisée : signal (correspondant à la dépolarisation atriale) de petite amplitude détecté au niveau du canal de détection ventriculaire droit mais non détecté au niveau du canal de discrimination ;
- absence d’écoute croisée sur ce cycle ;
- stimulation atriale avec écoute croisée, le signal tombant dans la fenêtre de sécurité avec stimulation ventriculaire droite 120 ms après la stimulation atriale ;
- nouvelle écoute croisée non détectée par le canal de discrimination conduisant au diagnostic de surdétection par l’algorithme SecureSense ;
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Ce tracé illustre un cas relativement rare de perte de la stimulation biventriculaire à la suite d’une écoute croisée AV après détection atriale. A la suite, d’une détection atriale, il n’existe pas de protection au niveau ventriculaire (pas de blanking) pour éviter l’écoute croisée. Ce type de surdétection s’observe principalement chez les patients implantés avec une sonde bipolaire intégrée positionnée au niveau du plancher du ventricule droit, le coïl distal, partie intégrante du vecteur de détection ventriculaire, étant à cheval sur la valve tricuspide. L’écoute croisée peut conduire à une asystolie chez un patient dépendant ou à une perte de la stimulation biventriculaire chez le patient non dépendant. Il existe différentes options de programmation pour régler le problème : l’augmentation de la fréquence minimale et la programmation d’un asservissement de fréquence pourraient favoriser la stimulation atriale. Chez ce patient, l’écoute croisée existe également sur oreillette stimulée ce qui ne règle pas le problème de la baisse du pourcentage de stimulation biventriculaire puisque en fin de fenêtre de sécurité, une stimulation ventriculaire droite est délivrée. Il est possible de diminuer la sensibilité ventriculaire (augmenter la valeur programmée de sensibilité) ce qui, à la vue de l'amplitude des signaux surdétectés, pourrait être efficace. En cas d’inefficacité de ce changement de programmation, un repositionnement de la sonde ventriculaire doit être proposé.