Sur-détection de l'onde T avec baisse du pourcentage de stimulation biventriculaire
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse CRT
Chapitre Réglage des paramètres d'adaptation
N° 5
Patient
Patient 1 :
Homme de 71 ans, implanté d’un défibrillateur triple chambre Abbott Unify Assura CRT-D dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée avec QRS large ; visite de routine avec mise en évidence d'une baisse du pourcentage de stimulation biventriculaire et enregistrement dans les mémoires d'épisodes de surdétection ventriculaire ;
Patient 2 :
Homme de 76 ans, implanté d’un défibrillateur triple chambre Abbott Unify Assura CRT-D dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique avec bloc de branche gauche ; visite de routine avec mise en évidence d'une baisse du pourcentage de stimulation biventriculaire et enregistrement dans les mémoires d'épisodes de surdétection ventriculaire ;
Tracé
Tracé 5a :
- stimulation biventriculaire ;
- surdétection de l’onde T (marqueur -, cycle non classé, car discordance entre le cycle analysé et la moyenne des 4 cycles qui précèdent) sur ventricule stimulé ;
- oreillette spontanée détectée dans la PRAPV ; la détection ventriculaire précédente (onde T) est considérée comme une ESV avec allongement de la PRAPV ;
- conduction auriculo-ventriculaire avec QRS spontané, cycle également non classé ;
- séquence identique avec alternance entre un cycle ventriculaire stimulé et un cycle ventriculaire détecté ;
- l'algorithme SecureSense porte le diagnostic de surdétection ventriculaire non soutenue ;
Tracé 5b
- stimulation biventriculaire avec stimulation atriale à la fréquence capteur ;
- stimulation biventriculaire avec stimulation atriale
- surdétection de l’onde T (marqueur -, cycle non classé, car discordance entre le cycle analysé et la moyenne des 4 cycles qui précèdent) sur ventricule stimulé ;
- oreillette spontanée détectée dans la PRAPV ; la détection ventriculaire précédente (onde T) est considérée comme une ESV avec allongement de la PRAPV ;
- conduction auriculo-ventriculaire avec QRS spontané ;
- séquence identique avec alternance entre un cycle ventriculaire stimulé et un cycle ventriculaire détecté ;
- l'algorithme SecureSense porte le diagnostic de surdétection ventriculaire non soutenue ;
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La programmation du nouvel algorithme de discrimination SecureSense sur cette gamme de défibrillateur permet d’inhiber les thérapies et d’éviter la survenue de thérapies inappropriées sur surdétection (myopotentiels, potentiels de rupture, surdétection onde P, T, R). En revanche, l'algorithme n'interfère pas avec la fonction de stimulation. Chez ces 2 patients, la surdétection de l’onde T est responsable d’une baisse significative du pourcentage de stimulation biventriculaire avec alternance entre un ventricule stimulé et un ventricule détecté. Pour éviter cette surdétection, il est possible d’essayer de modifier le retard d'adaptation post-stimulation.