Capture anodique ventriculaire gauche

Tracé
N° 10
Constructeur Boston Scientific Prothèse CRT Chapitre Stimulation ventriculaire gauche
Patient

Homme de 56 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Incepta avec positionnement d’une sonde bipolaire ventriculaire droite et bipolaire ventriculaire gauche dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée avec bloc de branche gauche; réalisation d'un seuil de stimulation ventriculaire gauche dans différentes configurations.

Tracé

Tracé 10a

Le seuil est réalisé avec une configuration ventriculaire gauche distale VG - anode VD; mode VVI 110 bpm;

  1. capture ventriculaire gauche avec un aspect du QRS sur la dérivation wireless proche de celui obtenu avec une stimulation biventriculaire (non visualisable sur ce tracé);
  2. modification significative de l'aspect du QRS stimulé;

Perte de capture pour une valeur de 0.8 V (fin du test non visualisé sur ce tracé);

Tracé 10b

Le seuil est réalisé avec une configuration ventriculaire gauche distale VG - bague VG; mode VVI 110 bpm;

  1. 3: capture ventriculaire gauche avec un seul aspect du QRS tout au long du test;

Perte de capture pour une valeur de 0.9 V (fin du test non visualisé sur ce tracé);

Tracé 10c

Le seuil est réalisé avec une configuration ventriculaire gauche distale VG - boitier; mode VVI 110 bpm;

  1. capture ventriculaire gauche avec un seul aspect du QRS tout au long du test;

Perte de capture pour une valeur de 0.8 V (fin du test non visualisé sur ce tracé).

Commentaires

Ce patient présentait une capture anodique ventriculaire droite quand la configuration de stimulation choisie était distale VG- coïl VD. Lors d'une stimulation biventriculaire avec capture anodique (en fait pseudo-triventriculaire: anode VD + cathode VD + distale VG), l’aspect électrocardiographique est souvent peu ou pas modifié par rapport à l’aspect biventriculaire traditionnel (cathode VD + distale VG). Un électrocardiogramme 12 dérivations, plutôt qu’une dérivation unique du programmateur, est généralement nécessaire pour faire le diagnostic. Chez ce patient, l’aspect électrocardiographique était légèrement différent sur la partie distale du QRS dans certaines dérivations précordiales. L'existence d'une capture anodique passe donc le plus souvent inaperçue lors d'un suivi électrocardiographique. En revanche, une capture anodique modifie sensiblement l’analyse des tracés lors de la réalisation du test de seuil ventriculaire gauche. La modification sur l’électrocardiogramme était très nette lors d’une stimulation ventriculaire gauche seule où le QRS variait entre aspect biventriculaire  (distale VG + anode VD) puis aspect ventriculaire gauche seul (distale VG) pour des amplitudes de moins de 4.5 Volts. Le seuil de stimulation ventriculaire gauche réel était inférieur à 1 Volt/0.4 ms.

Deux hypothèses sont à envisager quand, comme dans cet exemple, l'aspect du complexe QRS varie lors de la réalisation du seuil ventriculaire gauche (en mode VVI 110 bpm, il n'y a pas de risque de fusion avec l'activation spontanée):

  1. une capture anodique comme sur ce tracé;
  2. une double capture ventriculaire gauche chez un patient implanté avec 2 sondes ventriculaires gauches connectées à travers un connecteur en Y. Modifier les configurations de stimulation ventriculaire gauche permet généralement de faire le diagnostic différentiel. Le double aspect n'est retrouvé en cas de stimulation anodique que quand la configuration inclut le coïl du ventricule droit (un seul aspect pour la configuration distale VG – anode VG). A l'opposé, le double aspect peut se retrouver dans toutes les configurations disponibles quand 2 sondes ventriculaires gauches sont implantées pour peu qu'elles aient des seuils de stimulation différents (aspect bi-VG puis aspect mono-VG).

En l’absence de démonstration d’une supériorité hémodynamique de la configuration avec capture anodique, au vu de la très minime modification de l’aspect électrocardiographique et afin d’économiser la consommation d’énergie, une amplitude de sortie à 2 Volts/0.4 ms (sans capture anodique) a été privilégiée chez ce patient.

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