Ecoute croisée et repli inapproprié
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse CRT
Chapitre Gestion des arythmies
N° 26
Patient
Homme de 56 ans implanté d'un défibrillateur triple chambre Autogen dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique sévère avec bloc de branche gauche; épisode de repli enregistré dans les mémoires (RTA).
Tracé
- détection atriale et stimulation biventriculaire;
- écoute croisée avec surdétection de la dépolarisation ventriculaire par la sonde atriale;
- surdétection prolongée avec cycles classés AF;
- après 8 cycles atriaux plus rapides que la fréquence de repli (comptage d'entrée programmé sur 8 cycles), le compteur d'entrée est complété; la durée débute (ATR-Dur);
- après 8 cycles ventriculaires (durée programmée sur 8 cycles), commutation vers un mode asynchrone DDI (ATR-FB);
- à l'arrêt de la surdétection, le compteur de sortie est complété (programmé à 8); le dispositif rebascule vers un mode synchrone;
- nouvelle commutation de mode en rapport avec l'écoute croisée.
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Tracés Pacing & Defibrillation
L'aspect d'écoute croisée est évident avec alternance entre 2 signaux de morphologie et d'amplitude différentes. On retrouve également une alternance en termes de cycles (le premier correspondant à la surdétection de l'ordre de 220 ms et le second de l'ordre de 350 ms).
Le blanking atrial post-stimulation ventriculaire est le paramètre à régler de façon préférentielle pour corriger ce problème. Ce blanking peut être programmé sur une valeur fixe ou sur SMART. Il existe sur les dispositifs Boston ScientificTM un blanking atrial différent post-stimulation et post-détection ventriculaire. La programmation SMART de ce blanking a pour objectif de réduire les durées de blanking tout en réduisant le risque d’écoute croisée avec suppression de la fenêtre de bruit de la période de blanking et augmentation du seuil de contrôle automatique de gain pour éviter l’écoute croisée (CAG augmenté à 3/8 du pic mesuré conduisant temporairement à une sensibilité moindre).
Dans le cadre d'une écoute croisée, il peut être souhaitable de programmer une valeur fixe du blanking atrial post-stimulation ventriculaire pour éviter la surdétection. Quand la surdétection ne peut être corrigée par un réglage acceptable des périodes réfractaires, il est possible de modifier la sensibilité atriale tout en essayant de respecter une marge suffisante pour la détection des signaux atriaux en rythme sinusal et en arythmie.