Optimisation du délai VV
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse CRT
Chapitre Optimisation des délais AV et délais VV
N° 18
Patient
Homme de 67 ans (même patient que le tracé précédent) implanté d’un défibrillateur triple chambre Cognis; au cours de la même consultation, modification du délai VV et enregistrement des tracés suivants.
Tracé
- stimulation mono-ventriculaire droite;
- stimulation biventriculaire avec 40 ms de pré-excitation de la stimulation ventriculaire droite par rapport à la stimulation ventriculaire gauche;
- stimulation biventriculaire simultanée;
- stimulation biventriculaire avec 40 ms de pré-excitation de la stimulation ventriculaire gauche par rapport à la stimulation ventriculaire droite;
- stimulation mono-ventriculaire gauche.
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Ces tracés montrent l’impact significatif du changement du délai VV sur l’aspect du complexe QRS avec un changement d’axe entre la stimulation ventriculaire droite et la stimulation ventriculaire gauche. La configuration optimale de stimulation doit permettre la meilleure réponse clinique possible. Quand on somme les possibilités en termes de délai VV et de délai AV (chez ce patient, le réglage du délai AV induit différents degrés de fusion), les possibilités de programmation sont multiples sans que l’on ne puisse encore aujourd’hui déterminer avec certitude un paramètre permettant de prédire efficacement en aigu une réponse clinique optimale au long cours. Les réglages automatiques réalisés directement par le dispositif présentent l’avantage de pouvoir être plus ou moins répétés, éventuellement au repos comme à l’effort, faut-il encore en démontrer le bienfondé physiopathologique et l’intérêt clinique.