Perte de capture biventriculaire
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse CRT
Chapitre Stimulation ventriculaire gauche
N° 9
Patient
Homme de 78 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Autogen dans le cadre d’une FA chronique avec bloc auriculo-ventriculaire complet; patient dialysé pour insuffisance rénale chronique; télésuivi.
Tracé
EGM temps réel télétransmis
- stimulation biventriculaire sans capture effective;
- probable échappement ventriculaire (rythme spontané régulier);
Convocation du patient et enregistrement du tracé
- aspect identique avec stimulation biventriculaire sans capture; échappement ventriculaire;
Seuil de stimulation ventriculaire droit
- perte de capture à 6 V/0.4 ms (seuil à 6.5 V/0.4 ms); le patient était programmé avec une amplitude de sortie ventriculaire droite de 3.5 V/0.4 ms;
Seuil de stimulation ventriculaire gauche dans la configuration programmée (VG dist – VG prox);
- perte de capture à 3.5 V/0.4 ms (seuil à 4 V/0.4 ms); le patient était programmé avec une amplitude de sortie ventriculaire gauche de 3.5 V/0.4 ms;
Seuil de stimulation ventriculaire gauche dans la configuration VG dist – boîtier;
- perte de capture à 2.1 V/0.4 ms (seuil à 2.2 V/0.4 ms).
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Ces tracés montrent un cas relativement rare d’augmentation simultanée du seuil de stimulation des 2 sondes ventriculaires expliquant l’absence totale de capture. Cette observation atypique survient préférentiellement chez les patients dialysés qui présentent des variations nycthémérales du ionogramme sanguin (particulièrement de la kaliémie), l'hyperkaliémie favorisant l'augmentation significative des seuils. Le télé-suivi permet un diagnostic rapide mais nécessite une analyse minutieuse de l'EGM temps-réel accompagnant les différents types de télétransmission. Chez ce patient, une alerte a été délivrée en rapport avec une baisse du pourcentage de stimulation biventriculaire, le dispositif n'ayant pas mis en évidence directement la perte de capture mais ayant diagnostiqué un faux bigéminisme ventriculaire avec alternance entre un ventricule stimulé et un ventricule détecté (correspondant à l'échappement ventriculaire). Nous avons reprogrammé des marges de sécurité suffisantes pour permettre une capture effective en choisissant la configuration ventriculaire gauche permettant les seuils les plus bas.