Tachycardie par réentrée électronique
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse CRT
Chapitre Gestion des arythmies
N° 28
Patient
Homme de 71 ans implanté d'un défibrillateur triple chambre Autogen; épisode de TRE enregistré dans les mémoires.
Tracé
- détection atriale et stimulation biventriculaire;
- extrasystole atriale avec stimulation biventriculaire précoce;
- conduction rétrograde et tachycardie par réentrée électronique à la fréquence maximale programmée avec allongement du délai AV;
- diagnostic de TRE après 16 cycles consécutifs (détection atriale, stimulation biventriculaire à la fréquence maximale de suivi avec intervalles VP-AS stables);
- allongement de la PRAPV sur un cycle;
- interruption de la TRE;
Patient
Homme de 69 ans implanté d'un défibrillateur triple chambre Autogen; épisode de TRE enregistré dans les mémoires.
Tracé
- détection atriale et stimulation biventriculaire;
- salve de TV non soutenue avec conduction rétrograde;
- conduction rétrograde et tachycardie par réentrée électronique à la fréquence maximale synchrone;
- diagnostic de TRE après 16 cycles consécutifs (détection atriale, stimulation biventriculaire à la fréquence maximale de suivi avec intervalles VP-AS stables);
- allongement de la PRAPV sur un cycle;
- interruption de la TRE
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Ces tracés correspondent à deux épisodes de TRE secondaires à la survenue d'une extrasystole atriale ou d'une TV non soutenue. Pour un dispositif Boston ScientificTM, la détection d’une TRE est basée sur la mise en évidence de 16 cycles consécutifs AS-VP à la fréquence cardiaque maximale synchrone. Les intervalles VA doivent être stables; si un des 16 intervalles VA analysés diffère de plus de 32 ms du premier intervalle VA de la tachycardie, les intervalles sont jugés instables et le compteur de cycles (16 cycles consécutifs, non programmable) est remis à 0. Quand le diagnostic de TRE est réalisé par le dispositif, la PRAPV est allongée à 500 ms sur un cycle (correspondant au seizième cycle).
Les extrasystoles atriales ou ventriculaires, isolées ou en salve, représentent une cause fréquente d'induction de TRE car elles peuvent décaler le timing entre dépolarisation ventriculaire et dépolarisation atriale. Pour éviter ce type d’épisode, la solution est probablement d’allonger la PRAPV au delà du temps de conduction rétrograde.