Baisse du pourcentage de stimulation biventriculaire sur tachycardie ventriculaire non soutenue et tachycardie atriale non soutenue

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Tracé
N° 23
Constructeur Medtronic Prothèse CRT Chapitre Gestion des arythmies
Patient

Homme de 47 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Viva XT dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée primitive avec bloc de branche gauche; bilan de contrôle et mise en évidence d'épisodes de TV non soutenue dans les mémoires.
Tracé
  1. rythme atrio-ventriculaire 1/1;
  2. accélération simultanée du rythme ventriculaire et du rythme auriculaire;
  3. fin de l’épisode;
  4. détection atriale et stimulation biventriculaire (AS-BV);
  5. début de l’épisode sur une extrasystole atriale (en faveur d’une tachycardie atriale); le 1er cycle atrial de la tachycardie est noté AR car il tombe dans la PRAPV du dernier cycle AS-BV, et ne déclenche pas de délai AV; la conduction AV est spontanée avec PR long, le QRS est noté VS; au 2ème cycle de la tachycardie, le PR s’allonge encore et le 3ème cycle de la tachycardie tombe dans le blanking atrial post-ventriculaire et est noté Ab; dans les cycles suivants, l’intervalle PR se raccourcit car la fréquence atriale diminue, et les cycles atriaux sont notés AR;
  6. tachycardie 1/1 à 170 battements/minute avec rythme spontané ventriculaire;
  7. fin de l’épisode sur une détection ventriculaire (en faveur d’une tachycardie atriale);
  8. fin de l’épisode;       
  9. épisode diagnostiqué à tort TV non soutenue;
  10. rythme atrio-ventriculaire 1/1;
  11. accélération du rythme ventriculaire sans modification du rythme auriculaire, suggérant une salve ventriculaire;
  12. fin de l’épisode;
  13. détection atriale et stimulation biventriculaire (AS-BV);
  14. TV non soutenue : démarrage sur une extrasystole ventriculaire; rythme détecté ventriculaire à 190 battements/minute (TS); dissociation auriculo-ventriculaire avec plus de ventricules que d’oreillettes;
  15. réduction spontanée de l’arythmie et fin de l’épisode;
  16. épisode diagnostiqué TV non soutenue.
Commentaires

Ce patient présentait dans les mémoires de nombreux épisodes de TV non soutenue correctement diagnostiqués par le dispositif mais également de nombreux épisodes de tachycardie atriale mal diagnostiqués par l’appareil (faux diagnostics de TV non soutenue). Quel que soit l’appareil interrogé, il est essentiel de regarder l’intégralité des épisodes pour vérifier les différents diagnostics portés par le dispositif. Les TV ou les tachycardies atriales non soutenues sont des causes fréquentes d’interruption temporaire de la stimulation biventriculaire. Un traitement par amiodarone a été introduit sans influence très nette sur la survenue des différents types d’arythmie présentée.

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