Burst efficace sur TV
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse DAI
Chapitre Thérapies
N° 29
Patient
Femme de 63 ans avec myocardiopathie dilatée sévère implantée en prévention primaire d’un défibrillateur double chambre Atlas ; consultation de routine ;
Principaux paramètres programmés
- Une zone de FV à 200 battements/minute et une zone de TV à 150 battements/minute
- 12 cycles en zone de FV ou en zone de TV sont nécessaires au diagnostic
- Sensibilité programmée à 0.3 mV
- Zone de FV : 6 chocs d’amplitude maximale (36 Joules) ; zone de TV : 3 bursts, puis 1 choc à 20 Joules, puis chocs maximaux
- Discrimination dans la zone de TV
- Mode de stimulation DDD 60 battements/minute ; mode épisode DDI ; mode post-choc DDI 60 battements/minute
Tracé
Texte
Diagnostic de TV porté par l’appareil dans la branche V>A ; épisode de TV à 164 battements/minute (365 ms de moyenne sur les 4 derniers cycles avant le diagnostic de TV) ; ce couplage sert également à régler la fréquence du premier burst ; burst de 8 complexes avec un couplage fixe de 308 ms (85% de 365 ms) ;
Tracé
- rythme sinusal (AS-VS) ;
- les premiers cycles de la tachycardie sont non classés ;
- mode épisode (DDI) après 4 cycles classés T ;
- épisode de TV monomorphe avec dissociation auriculo-ventriculaire ; après 12 cycles T, l’appareil diagnostique une TV avec une fréquence ventriculaire > fréquence atriale (TV>) ; dans cette branche (V>A), aucun autre paramètre de discrimination n’est utilisé ; à noter que la morphologie est différente de celle servant de référence (x, 0) ;
- burst (ATP) de 8 complexes à fréquence fixe (85 % fréquence de la tachycardie calculée sur la moyenne des 4 derniers cycles, amplitude 7.5 Volts, durée d’impulsion 1 ms) ;
- blanking post stimulation de 600 ms ;
- burst efficace et réduction de l’arythmie ; diagnostic de retour sinusal après 5 cycles VS sans cycle F ou T intercalé ; retour au mode de stimulation programmé (DDD) ;
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Tracés Pacing & Defibrillation
Ce tracé correspond aux fonctions princeps d’un défibrillateur implantable : détection et thérapie par choc électrique d’une fibrillation ventriculaire. En zone de FV, une série de chocs électriques de défibrillation est programmée. L’amplitude du premier choc est programmée soit à la capacité maximale de l’appareil, soit à une valeur moindre de 10 joules, soit à une amplitude plus basse testée lors d’une procédure d’induction. Chez ce patient, l’amplitude du premier choc était programmée à 15 Joules, une amplitude efficace lors de l’induction successive de 2 épisodes de FV en fin d’implantation. Les chocs suivants étaient programmés à amplitude maximale.