Tachycardie ventriculaire bien discriminée malgré une sous-détection atriale

Tracé
N° 27
Constructeur Biotronik Prothèse DAI Chapitre Discrimination
Patient

Homme de 60 ans implanté d’un défibrillateur double chambre Lumax 340 DR-T dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée avec épisodes de TV; rapport événement (couleur jaune) dans le cadre d’une TV2 classifiée. 

Tracé

4 canaux sont disponibles: les marqueurs avec les intervalles, le canal de choc (FF: far field) entre le coïl de la sonde ventriculaire et le boitier, le canal de détection atriale (A), le canal de détection ventriculaire droit (VD).

  1. rythme spontané dans l’oreillette et le ventricule;
  2. tachycardie détectée initialement en zone de TV1;
  3. dissociation auriculo-ventriculaire; activité atriale visualisable sur l’EGM atrial mais sans marqueur car dans le blanking atrial post-détection ventriculaire;
  4. meilleure visualisation de l’activité atriale;
  5. classification TV2 après 16 cycles classés TV2; discrimination dans la branche PP>RR; PP moyen lors de la classification initiale 683 ms et RR moyen lors de la classification initiale 314 ms;
  6. rafale non visualisée;
  7. rafale efficace et réduction de l’arythmie;
  8. fin de l’épisode après 12 cycles VP ou VS.
Commentaires

Le premier niveau de discrimination de l’algorithme SMART est l’analyse comparative du rythme auriculaire et ventriculaire. Chez ce patient, la discrimination de l’épisode est correcte (TV) en dépit d’une erreur dans le  compte des auriculogrammes (onde P dans le blanking atrial post-détection ventriculaire). Une détection correcte au niveau des 2 cavités est indispensable au bon fonctionnement de cet algorithme de discrimination double chambre. Un déplacement de sonde atriale, une écoute croisée avec surdétection de l'onde R dans l'oreillette, une sous-détection de l'activité atriale en rapport avec une activité microvoltée en FA et la survenue de l'activité atriale dans la période de blanking atrial post-ventriculaire peuvent être associés à une erreur de la discrimination double chambre. Le blanking atrial post-détection ventriculaire doit être programmé suffisamment long pour éviter l’écoute croisée mais pas trop long pour éviter une erreur dans le compte des auriculogrammes. Il est à noter que les cycles atriaux tombant dans la PRAPV (Ars) sont intégrés dans l’évaluation de la fréquence atriale.

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