Discrimination double chambre, tachycardie atriale, début/stabilité

L'algorithme  début/stabilité représente une seconde possibilité pour discriminer l'origine des arythmies dans un défibrillateur double ou triple chambre Boston Scientific^TM. L'algorithme  début/stabilité est proposé en première intention pour les défibrillateurs triple chambre, la nécessité de stimuler les ventricules en continu limitant la capacité de l'algorithme Idée de rythme a réactualisé automatiquement le vecteur de référence.

L'option début/stabilité permet comme pour l'Idée de rythme de combiner différents paramètres en fonction de la présence d'une sonde auriculaire et de son bon fonctionnement: Fréq. V > Fréq. A, seuil de fréquence Fib A, début et stabilité. Cette association n'est disponible que pour la détection initiale. Le Seuil de fréquence Fib A et la paramètre Fréq. V > Fréq. A sont tous deux activés lorsque Discrimination tachyarythmie atriale est programmée sur Marche. Si Fréq. V > Fréq. A est programmée sur Marche et est Vrai, elle a la priorité sur tous les autres discriminants. Si les paramètres Seuil de fréquence Fib A, stabilité et début sont tous programmés sur Marche, le traitement ventriculaire est déclenché si le rythme connaît un début brutal à condition que la fréquence ventriculaire soit stable et/ou que la fréquence atriale soit inférieure au Seuil de fréquence Fib A.

Le fonctionnement du paramètre stabilité a été expliqué précédemment. Le paramètre Début a pour objectif d’inhiber le traitement ventriculaire de la zone de fréquence tachycardique la plus basse lorsque l’augmentation de la fréquence de la tachycardie est progressive. Son application est limitée à la zone de traitement la plus basse d’une configuration multizone. Ce paramètre peut être programmé en tant que pourcentage de la durée du cycle ou en durée d’intervalle (valeur nominale 9%).

Arbre de décision Début / Stabilité mode double chambre

Ecran de programmation de la discrimination début/stabilité

Chez ce patient, cet épisode de tachycardie sinusale a été correctement discriminé par le dispositif devant l’existence d’un rythme stable avec début progressif; les thérapies sont donc inhibées. Cet épisode correspond en fait à un épisode soutenu de tachycardie atriale avec conduction AV 1/1. La fréquence de la tachycardie oscille autour de la limite basse de la zone de TV ce qui explique que le début est jugé progressif. En effet, la fréquence ventriculaire varie très peu mais oscille entre la zone sinusale et la zone de TV. Le rythme de ce patient est passé dans un premier temps de sa fréquence de repos (60 battements/minute) à une fréquence de 165 battements/minute. Progressivement, la fréquence de la tachycardie s’est ensuite accélérée pour atteindre la zone de diagnostic de TV. Il y a donc eu un début soudain mais non diagnostiqué par le dispositif. Paradoxalement, le fait que le paramètre de début soudain soit leurré évite au patient la survenue de thérapies inappropriées. En effet, la tachycardie atriale 1/1 n’est généralement pas correctement discriminé par la combinaison V>A (la fréquence atriale est égale à la fréquence ventriculaire dans une tachycardie atriale 1/1 comme dans une TV avec conduction rétrograde 1/1), début brutal (le plus souvent le début est brutal dans une tachycardie atriale comme dans une TV) et stabilité (le plus souvent la fréquence ventriculaire est stable dans une tachycardie atriale comme dans une TV). Chez ce patient, il est possible soit d’élever la zone de TV pour éviter le chevauchement entre zone de diagnostic et zones de sa tachycardie atriale clinique soit de privilégier une discrimination basée sur l’Idée du Rythme.