Discrimination simple chambre, Idée de rythme, tachycardie sinusale, FA

Ce jeune patient présentait des épisodes de tachycardie sinusale et de fibrillation auriculaire correctement diagnostiqués par le dispositif à partir de l'analyse de la morphologie. Ce discriminant est disponible sur les plateformes de défibrillateur simple, double et triple chambre en choisissant l’option RhythmID (Idée de rythme). Le principe de ce paramètre de discrimination est de comparer pendant la détection initiale les vecteurs ventriculaires (morphologie et synchronisation des EGM) au cours de la tachyarythmie avec un signal de référence enregistré en l'absence de tachycardie (RSN: rythme sinusal normal). Lorsqu’un rythme rapide est détecté, le dispositif évalue la corrélation entre la forme d’onde de chaque ventriculogramme détecté avec celle d'un modèle de référence enregistré. La corrélation est déterminée à partir du signal EGM de détection bipolaire qui permet la synchronisation à partir de la localisation des pics du QRS et à partir du signal enregistré sur le canal de choc, le complexe QRS étant décomposé en 8 points équidistants. Le dispositif détermine un pourcentage de corrélation et classe les cycles comme corrélés (marqueur C, correlated) ou non corrélés (marqueur U, uncorrelated). L'analyse débute sur le cycle qui suit les 3 cycles rapides consécutifs nécessaires au diagnostic de début d'épisode. Un battement dans la zone de FV est toujours comptabilisé comme non corrélé, même si sa valeur de corrélation mesurée est élevée. De même, les cycles plus courts que 260 ms sont systématiquement considérés comme non corrélés (marqueur U--) même si détectés en zone de TV (programmation d'une zone de TV pour des rythmes très rapides).

Les valeurs de pourcentage de corrélation sont fournies sur le tracé en cycle à cycle mais la décision de traiter ou d'inhiber les thérapies n'est pas réalisée sur l'analyse d'un seul cycle mais sur l'analyse d'une fenêtre roulante de 10 cycles consécutifs. 

Le diagnostic de TV ou de TSV dépend du nombre de cycles  corrélés: si au moins 3 battements sur 10 sont corrélés (valeur non programmable), le rythme est classé comme étant une TSV (marqueur RID+); si moins de 3 battements sur 10 sont corrélés, le rythme est classé comme étant une TV (marqueur RID-). Le marqueur RID+ ou RID- apparait pour la première fois sur le tracé à la fin de la durée qui correspond au moment où le dispositif prend sa décision. Il apparait ensuite sous chaque cycle tant que le critère de persistance de l'arythmie (6/10 cycles rapides) est vérifié.

Pour ces 2 tracés, tous les complexes ventriculaires analysés étaient corrélés, le pourcentage étant systématiquement supérieur au seuil programmé (valeur non nominale de 85%).