Succès retardé ou échec de la stimulation anti-tachycardique en zone de FV

Tracé
N° 8
Constructeur Boston Scientific Prothèse DAI Chapitre Thérapies
Patient

Même patient que tracé précédent.

Patient

Homme de 65 ans implanté d'un défibrillateur double chambre Autogen dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique; palpitations et choc électrique.

Tracé
  1. rythme sinusal;
  2. début d'une tachycardie monomorphe avec cycles initialement classés en zone de TV puis en zone de FV;
  3. V-Epsd; critère 8/10 satisfait pour la zone de TV;
  4. critère 8/10 satisfait pour la zone de FV;
  5. détection d’un épisode de FV (V-Detect) en fin de durée; la fréquence ventriculaire mesurée sur les 4 cycles précédant le marqueur V-Detect est inférieure à 250 battements/minute;
  6. ATP Quick Convert: burst de 8 stimuli à fréquence fixe (couplage identique entre le dernier cycle détecté et le premier cycle stimulé puis entre les différents stimuli); cycles à 220 ms;
  7. le premier cycle ventriculaire qui suit l’ATP est ignoré (marqueur --);
  8. une fois que la séquence de stimulation a été délivrée, les 3 cycles qui suivent sont classés en zone de FV ou de TV; le critère 2 cycles lents sur 3 n'est donc pas vérifié; début de la charge des condensateurs;
  9. persistance de l'arythmie pendant la charge;
  10. le choc est délivré sur le deuxième cycle classé FV en fin de charge après une phase de reconfirmation;
  11. choc électrique efficace.
Commentaires

ces 2 tracés permettent de détailler le fonctionnement de l'algorithme Quick Convert en cas d'échec initial du burst. Une fois que le burst a été délivré, le dispositif analyse le rythme pour évaluer l’efficacité de la salve. Si, une asystolie de 2 secondes (absence de ventricule détecté) est observée, le traitement par choc est dévié (pas de charge) et le dispositif passe en redétection. Le premier cycle ventriculaire détecté qui suit la salve est systématiquement ignoré avec un marqueur (--). Si à la suite de ce cycle ignoré, au moins 2 cycles ventriculaires sur 3 sont considérés comme lents (VS ou VP), la charge est annulée, le burst étant considéré comme efficace et le dispositif bascule en phase de redétection. A l’inverse, si au moins 2 cycles sur 3 sont considérés comme rapides (VT-1, VT ou VF), la charge des condensateurs débute, l'arythmie étant considérée comme persistante. Le marqueur de début de charge apparait sur le tracé 300 ms après que la charge ait effectivement débuté. La charge débute sur le second cycle rapide mais le marqueur peut n’être parfois visualisé que sur le troisième. Quand le burst est inefficace, la charge débute donc avec un délai réduit de moins de 3 secondes par rapport au fonctionnement traditionnel du choc en première intention en zone de FV.

Si l'arythmie se réduit spontanément pendant la charge comme dans le premier tracé, la charge est déviée après la détection de 4 cycles lents (VS ou VP) consécutifs.

 daii.png

Fonctionnement de l’algorithme Quick Convert

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