Compteur de FV
Tracé
Constructeur Medtronic
Prothèse DAI
Chapitre Compteurs
N° 1
Patient
Primo-implantation d'un défibrillateur double chambre (Evera XT DR) chez un patient présentant une myocardiopathie ischémique; en fin de procédure, induction d'une arythmie ventriculaire par choc de faible amplitude sur l'onde T; une seule zone de FV avec une limite à 270 ms a été programmée (compteur de détection initiale: 12/16); ce tracé correspond à cette procédure d'induction et permet d'insister sur le fonctionnement du compteur probabiliste de FV.
Tracé
Le graphe montre un rythme sinusal puis une stimulation ventriculaire rapide (8 stimuli à 150 battements/minute); le choc électrique de faible amplitude délivré sur l'onde T n'est pas visualisable sur le graphe; induction d'une probable arythmie ventriculaire rapide détectée en zone de FV; mise en évidence de quelques cycles en dehors de la zone de FV suggérant l'existence d'une sous-détection ventriculaire; détection de la FV puis choc électrique de 25 Joules qui permet de réduire l'arythmie.
- l'EGM montre initialement une stimulation atriale et ventriculaire;
- stimulation ventriculaire rapide;
- choc électrique de faible amplitude délivré sur l'onde T (couplage de 320 ms); à la suite du choc, période de blanking sans détection possible pendant 520 ms;
- induction d'une arythmie ventriculaire rapide et polymorphe;
- sous-détection d'un cycle ventriculaire secondaire à une grande variabilité d'amplitude des signaux; le cycle qui suit est classé VS (pseudo-cycle long);
- nouvelle sous-détection;
- le compteur probabiliste de FV est rempli (programmé à 12/16) avec détection d'un épisode de FV et début de la charge des condensateurs;
- pendant la charge, tous les cycles sont classés VS même quand ils sont rapides et correspondent à la zone de FV;
- fin de charge et phase de confirmation;
- choc électrique délivré; choc électrique efficace et fin de l'épisode après 8 cycles consécutifs classés VS ou VP.
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Ce premier tracé permet de détailler le fonctionnement du compteur de FV des dispositifs MedtronicTM. Il s'agit d'un compteur probabiliste (X/Y cycles rapides) qui requiert un minimum de 75% de cycles rapides (programmations possibles: 9/12, 12/16, 18/24, 24/32, 30/40 ...). Une fibrillation ventriculaire est une arythmie par définition rapide, anarchique, chaotique, avec des signaux ventriculaires de faible amplitude et/ou d'amplitude variable. Toutes ces caractéristiques favorisent le risque de sous-détection avec parfois des signaux d'amplitude inférieure au seuil de détection (valeur nominale de 0.3 mV) et souvent une grande variabilité battement par battement de l'amplitude qui peut leurrer le circuit de détection du fait de l'utilisation par le défibrillateur d'un niveau de sensibilité qui s'adapte par rapport à l'amplitude du signal précédent. Ce ratio de 75% entre cycles rapides et cycles lents a été choisi de façon à obtenir une balance optimale entre détection correcte d'une fibrillation ventriculaire (tolérance nécessaire d'un certain nombre de pseudo-cycles longs générés par une sous-détection) et nécessité de ne pas compléter les compteurs en présence d'une surdétection de l'onde T, de l'onde P ou de l'onde R (fréquemment associée avec un ratio de 50% de cycles courts).