Tachycardie traitée par un choc

A l’interrogation, voici le tableau de résumé affiché à l’écran du programmateur.

Sur ce premier écran, figure la programmation, mais en cliquant sur l’onglet « Param. » de la barre de menus, on obtient quelques informations supplémentaires sur les thérapies.

En ouvrant les diagnostics AIDA par l’onglet « Diagnos. AIDA » de la même barre de menus, on repère un épisode avec son tachogramme

L’EGM correspondant est le suivant :

Ce tracé est extrêmement simple et illustre la fonction de base d’un défibrillateur : la réduction d’une fibrillation ventriculaire par choc.

Le résumé de l’écran initial d’interrogation révèle le bon fonctionnement de la sonde de défibrillation, avec une pile neuve (tension de sortie de 3,23V) (1). Un épisode TVR/FV a été détecté, traité par un choc, lequel a été efficace (2). Une valeur d’impédance de choc de 43 Ohm est fournie, normale (3).

Le tachogramme indique une accélération progressive du rythme lent, suggérant un effort ou une émotion, puis le déclenchement d’une tachycardie en zone FV, diagnostiquée comme FV, qui continue de s’accélérer pour aboutir à un choc maximal à 42,1 J, et retour en rythme lent (RL).

L’EGM affiché à la vitesse de 12,5 mm/sec, offre une vue complète de l’événement, tandis que le défilement à 25mm/sec permet une lecture précise.

1. Après 6 cycles en zone de FV (aucune exclusion des premiers cycles dans cette zone au début de la tachycardie, contrairement à la zone TV où les deux premiers cycles sont exclus du comptage), la FV est diagnostiquée. Une persistance se déclenche de 10 cycles, au terme de laquelle, la FV a une fréquence de 232 par minute. Cette FV est donc vue dans la section TVR de la zone FV. C’est normalement une salve qui est appelée si la tachycardie est stable (dans la limite de 30 ms).
2. Or c’est un choc maximal qui est appelé et non pas une salve, car à la fin de la persistance,

• la fréquence de la tachycardie est bien en deçà de 240/min (224 ms),
• mais le rythme de la tachycardie est instable du fait de la stabilité programmée de 30 ms en valeur absolue, (les derniers cycles RR étant: 265, 250, 281, 273, 281, 296, 250 et 242 ms),
• de plus, parmi les 4 derniers cycles (281, 296, 250 et 242 ms), le tout dernier en zone FV (< à 250 ms)

3. et dans ce cas, la salve n’est pas appliquée.
4. La charge des condensateurs démarre.

5. pendant ce temps, la tachycardie s’accélère jusqu'à 295/min, et c’est un choc 1 de FV/TVR qui est appliqué de 36,8J (information obtenue à partir de la fonction d’analyse), après une charge à 42,1J, illustrant le décalage entre l’énergie chargée et l’énergie appliquée.
6. Le retour au rythme lent est assuré au prix de quelques extrasystoles.
7. L’épisode est terminé.

A noter : La lecture de certains EGMs est parfois déroutante car le calcul des fréquences à partir de ces tracés n’est pas chose aisée, en raison d’un pas de 8 ms de l’horloge du circuit électronique, ainsi que de l’imprécision de la valeur des fréquences de zones affichées qui est arrondie. Il existe une différence entre ce qui est affichée dans les EGMs et les valeurs de cycles réellement utilisées par l’appareil. Ceci est loin de faciliter la compréhension du fonctionnement dans certains cas ! Seule la lecture des tableaux « Analyse » des EGMs donne une idée exacte de la logique et du fonctionnement du système en ce qui concerne les fréquences cardiaques, notamment lorsque les tachycardies se situent au voisinage des bornes des zones programmées.