Tachycardie traitée par un choc (Platinium DR)

Ce cas clinique illustre la base du fonctionnement d’un défibrillateur et son objet : la réduction d’un trouble du rythme ventriculaire mortel par un choc.

Dans l’écran de résumé, on constate que les sondes fonctionnent parfaitement, et que la pile de l’appareil est neuve avec une tension de sortie de 3,04V (1).

La programmation (2) est conforme aux recommandations actuelles. Trois zones sont programmées : une zone de TV lente de monitorage, sans traitement, une zone TV avec des salves, des rampes et des chocs maximaux, une zone de FV avec une section TVR jusque 255/min, avec une salve si TVR stable, puis chocs max, et une section FV pure avec les chocs max.

Par les mémoires (3), la prothèse ne signale aucun repli, rapporte  4 épisodes de TVR/FV traités par 2 ATP, manifestement non efficaces, mais 4 chocs efficaces, et 5 TV traitées par 6 ATP dont 5 efficaces. Deux ATP sur l’ensemble des ATP ont été délétères ou non efficaces. Le dernier choc a fourni une valeur d’impédance de 68 Ohm.

Aucune ambiguïté sur le démarrage d’une tachycardie très rapide en zone FV avec une grande variabilité des cycles avec un diagnostic rapidement effectué de FV et un choc chargé à 41, J et restaurant le rythme lent.

Le tracé confirme le démarrage d’une fibrillation ventriculaire (FV 1) très rapide détectée au-delà de 255/min à près de 300/min, et déclenchant une charge des condensateurs (marqueurs C) après une persistance de 16 cycles. La fibrillation est parfaitement détectée. Rappelons encore une fois le comptage des cycles.

Tout au long de la charge, la majorité FV est analysée cycle à cycle et la charge continue tant que la majorité FV ne change pas à TSV/TS ou RL (Rythme Lent).

Au terme de la charge des condensateurs à 42 J, le choc (37,3 J) est délivré après un cycle de confirmation lui-même en zone de FV. Le rythme lent est restauré au prix de quelques extrasystoles atriales.

Le fonctionnement est un cas d’école : détection parfaite de tous les signaux, diagnostic correct, mise en route rapide de la thérapie, choc efficace, mémorisation de l’épisode.