Lipothymies et maladie de l'oreillette
Tracé
Constructeur Biotronik
Prothèse HOLTER IMPLANTABLE
Chapitre Biomonitor
N° 5
Patient
Femme de 81 ans participant à l'étude LBBB-TAVI; FA paroxystique; dans les suites de l'implantation, palpitations, épisodes de lipothymies et un épisode de syncope.
Tracé
Tracé 5a: épisode diagnostiqué FA;
- la tachogramme et le graphique de Lorenz sont très en faveur d'un épisode de FA avec des cycles ventriculaires très irréguliers et relativement rapides;
- le tracé confirme l'existence d'une FA conduite avec une fréquence relativement rapide et des cycles ventriculaires irréguliers;
- diagnostic de FA par le dispositif;
Tracé 5b: épisode diagnostiqué Asystole;
- sur le graphe et sur le tracé, l'aspect est initialement en faveur d'une FA conduite;
- pause ventriculaire de plus de 3 secondes conduisant au diagnostic d'Asystole par le dispositif;
- reprise d'un rythme sinusal stable; il s'agissait donc d'une pause post-réductionnelle;
Tracé 5c: épisode diagnostiqué Bradycardie;
- le tachogramme, le graphique de Lorenz et le tracé sont en faveur d'une bradycardie sinusale nocturne; 10 secondes avec fréquence inférieure à 40 battements/minute conduisant au diagnostic de bradycardie;
Tracé 5d: épisode diagnostiqué Asystole;
- rythme sinusal stable;
- pause sinusale conduisant au diagnostic d'Asystole;
- reprise d'un rythme sinusal stable.
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La maladie de l'oreillette ou maladie rythmique auriculaire ou syndrome bradycardie-tachycardie se caractérise par l'alternance entre des épisodes de tachycardie supra-ventriculaire (tachycardie atriale, FA, flutter commun) et des épisodes de bradycardie en rapport avec une dysfonction sinusale. La symptomatologie associe signes cliniques secondaires à la tachycardie (palpitations, insuffisance cardiaque) et à la bradycardie (fatigue, troubles cognitifs, dyspnée, lipothymie, syncope). Cette association suggère l'existence de lésions organiques atriales diffuses avec atteinte dégénérative des cellules automatiques du nœud sinusal mais également fibrose s'étendant au myocarde auriculaire et parfois au tissu spécifique de la jonction auriculo-ventriculaire expliquant l'observation concomitante possible de troubles de la conduction auriculo-ventriculaire. Il est courant de différencier maladie de l'oreillette (absence de lien chronologique entre les accès de tachycardie et les accès de bradycardie) et pauses post-réductionnelles (pauses sinusales observées exclusivement lors de la réduction de l'arythmie atriale). Cette patiente présentait à la fois des pauses post-réductionnelles symptomatiques, une bradycardie sinusale nocturne et des pauses survenant sur un rythme sinusal de base. Elle a bénéficié de l’implantation d’un stimulateur cardiaque qui a permis d’éviter les récidives syncopales. L'introduction d'un traitement par bétabloquant a permis de limiter l'augmentation de la fréquence lors des épisodes de FA conduite.