AutoCaptureTM ventriculaire et mesure automatique du seuil ventriculaire

Le dispositif utilise 4 algorithmes complémentaires pour le fonctionnement de l'AutoCapture^TM ventriculaire:

1. Vérification de la capture qui repose comme expliqué précédemment sur une analyse de la Réponse Évoquée; cycle à cycle si une configuration de stimulation ventriculaire est programmée sur bipolaire, l’aire sous la courbe est utilisée (Paced Depolarization Integral); si une configuration de stimulation ventriculaire est programmée sur unipolaire, la pente du signal (DMAX) est utilisée; pour vérifier l'existence de la capture, il existe une première phase de blanking de 14 ms puis une fenêtre de recherche de la réponse évoquée de 46 ms; si l’appareil détecte une réponse évoquée dans cette fenêtre, la capture est confirmée; si aucun signal de réponse évoquée n’est détecté, l’appareil émet une impulsion de secours de 5 V dans les 80 à 100 ms suivant l’impulsion initiale afin d’assurer une capture;
2. Récupération de la perte de capture; si la vérification de capture confirme deux pertes de capture consecutives nécessitant l’émission d’une impulsion de secours à 5V, l’appareil lance l'algorithme de récupération de perte de capture; le cycle suivant, le stimulateur augmente l’amplitude de 0.25 V et cherche une capture; si aucune capture n’est confirmée, l’appareil delivre une impulsion de secours et augmente l’ampitude d’impulsion de 0,125 V sur le cycle d’après et recherche la capture; lorsque deux captures successives sont confirmées à la même tension, l’appareil commence une recherche du seuil; si aucune capture n’est confirmée avant que l’appareil n’augmente automatiquement l’amplitude d’impulsion à 3,875 V, l’appareil commute sur Mode haute amplitude : l’amplitude d’impulsion est réglée sur 5 V et la durée d'impulsion sur 0,5 ms (ou plus si la valeur de programmation est supérieure); après 128 cycles, l’appareil recommence une recherche du seuil;
3. Discrimination des complexes de fusion: les fusions avec l'activation spontanée peuvent fausser les mesures de seuil avec activation inopportune de l'algorithme de récupération de perte de capture; en mode double chambre, une seule absence de détection de réponse évoquée, nécessitant la délivrance d’une impulsion de secours à 5 V provoque automatiquement, au cours du cycle suivant, un allongement du délai AV stimulé et détecté de 100 ms, afin de rechercher une conduction spontanée; en première intention, l’algorithme « fait l’hypothèse » que la première perte de capture est due à une fusion et non à un manque d’énergie de l’impulsion; cette fonction agit de façon similaire au VIP^TM; si la perte de capture est confirmée après allongement du délai AV stimulé ou détecté (2 cycles consécutifs nécessitant la délivrance d’une impulsion de sécurité à 5 V), le stimulateur déclenche son  algorithme de récupération de la capture;
4. Mesure périodique du seuil de stimulation: pour mesurer automatiquement le seuil de stimulation, l’appareil diminue l’amplitude d’impulsion de 0,25 V tous les deux cycles; si cela conduit à une perte de capture, l’appareil émet une impulsion de secours de 5 V (marge de sécurité) 80 à 100 ms après la première impulsion test; en cas de perte de capture sur deux cycles consécutifs à la même amplitude, l’algorithme augmente alors l’amplitude d’impulsion par pas de 0,125 V tous les deux cycles; deux captures consécutives à la même amplitude doivent être confirmées pour déterminer la nouvelle valeur du seuil de stimulation; si la recherche décroissante ne parvient pas à déterminer une perte de capture au plus faible réglage d’amplitude d’impulsion, c’est-à-dire 0 V, l’appareil commute sur « Mode haute amplitude » pour une durée de 128 cycles cardiaques, puis relance la recherche du seuil; si le seuil de stimulation déterminé par l’algorithme dépasse 3,875 V pour une certaine durée d’impulsion, l'AutoCapture^TM ventriculaire est désactivé automatiquement et l’amplitude est reprogrammée à 5 V (Mode haute amplitude); la recherche du seuil est répétée a) après chaque opération de récupération de perte de capture, b) automatiquement toutes les 8 heures (valeur programmable), c) au retrait de la tête de télémétrie, d) au retrait de l’aimant, e) lorsque l’opérateur exécute le test de seuil de stimulateur via l’Autocapture™.