Défaut de détection atriale

Ces tracés montrent une sous-détection atriale chez une patiente en FA puis en rythme sinusal. La détection de l'onde P présente certaines particularités, la pente du signal et son amplitude étant plus faibles que celles d'un complexe QRS. De plus, l’amplitude du signal atrial détecté peut varier en fonction de la position du patient et en fonction du cycle respiratoire. Il faut donc programmer une marge suffisante pour éviter les problèmes de sous-détection atriale à l'effort qui chez un patient en bloc auriculo-ventriculaire peut occasionner une baisse brutale de la fréquence de stimulation ventriculaire. En plus de l’absence de suivi correct des ondes P à l’effort, une sous-détection atriale peut avoir un effet pro-arythmogène si la stimulation atriale survient en période vulnérable atriale avec un risque d’induction d’une arythmie atriale. Chez cette patiente, la sous-détection de l'arythmie atriale est responsable d'une stimulation atriale inefficace et inutile augmentant la consommation en énergie et favorisant l'usure des batteries. L'arythmie atriale n'est pas comptabilisée faussant les données en termes de charge en arythmie et rendant les mémoires du dispositif non fiables pour évaluer l'efficacité d'un traitement anti-arythmique ou pour décider de l'introduction d'un traitement par anticoagulant. Le second tracé montre une sous-détection de l'activité sinusale conduisant également à la survenue d'une stimulation atriale asynchrone. Chez une patiente présentant des extrasystoles ventriculaires, le risque comme sur ce tracé est que l’extrasystole ne soit pas détectée car tombant dans le blanking ventriculaire post-stimulation atriale entrainant une stimulation ventriculaire en fin de délai AV programmé potentiellement arythmogène.

Quand la sensibilité atriale adaptative est programmée, après la détection d'un signal atrial, le niveau d’adaptation de la sensibilité débute à un pourcentage (programmable) de l’amplitude du signal détecté (sans excéder 3 mV ni descendre en dessous de 0.3 mV), reste le même pendant le retard d’adaptation (programmable) puis la sensibilité augmente progressivement jusqu’à atteindre la valeur de sensibilité programmée. Différents paramètres sont programmables: le niveau d'adaptation post-détection (entre 50 et 100%), le niveau d'adaptation post-stimulation (entre 0.2 et 3 mV), le retard d'adaptation post-détection (entre 0 et 220 ms), le retard d'adaptation post-stimulation (entre 0 et 220 ms) et la sensibilité max (entre 0.2 mV et 1 mV).