Ecoute croisée
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse PM
Chapitre DAV, TRE, périodes réfractaires
N° 28
Patient
Femme de 74 ans, implantée d'un stimulateur double chambre Assurity MRI dans le cadre d’un bloc auriculo-ventriculaire complet; lors de l’interrogation, mise en évidence dans les mémoires d’un épisode de commutation automatique de mode (CAM);
Tracé
Au début du tracé, détection atriale (AS) et stimulation ventriculaire (VP); à la suite de chaque stimulation ventriculaire, présence d’un signal détecté par le canal auriculaire avec un couplage fixe; probable écoute croisée; le signal surdétecté tombe dans la PRAPV (AR) et ne génère donc pas de délai AV mais est comptabilisé pour l’évaluation de la fréquence atriale filtrée; cette succession de cycles avec écoute croisée conduit à une commutation de mode (CAM) en mode DDIR; perte du synchronisme atrio-ventriculaire (mode DDIR, pas de synchronisme ventriculaire sur onde P détectée).
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A la suite d’une stimulation ventriculaire, la détection atriale est inhibée pendant la durée du blanking atrial post-ventriculaire pour éviter l’écoute croisée. Ce blanking doit être programmé suffisamment long pour éviter l’écoute du stimulus mais également pour éviter l’écoute de la dépolarisation ventriculaire par le canal atrial. Il ne doit pas être programmé trop long pour éviter une sous-détection d’un éventuel épisode d’arythmie atriale comme sur le tracé précédent. A la suite de ce blanking, débute la PRAPV où un signal est détecté, est comptabilisé pour le diagnostic d’arythmie atriale mais ne déclenche pas de délai AV pour éviter le risque de TRE (Tachycardie par Réentrée Electronique)
Chez ce patient, la dépolarisation ventriculaire est systématiquement surdétectée (dans la PRAPV) par le canal atrial. La répétition de ces cycles conduit à la commutation de mode. Le fonctionnement du repli sur les dispositifs AbbottTM s’appuie sur une analyse de l’intervalle atrial filtré. Un cycle court décrémente cet intervalle de 39 ms alors qu’un
cycle long l’incrémente de 23 ms. La succession de cycles atriaux présentée par ce patient (cycle court, cycle long) résulte en une incrémentation systématique de l’intervalle atrial filtré de 13 ms. L’intervalle atrial filtré atteint progressivement le seuil pour la commutation de mode qui entraine la perte du synchronisme atrio-ventriculaire.
Chez ce patient, il est possible de prolonger le blanking atrial post-ventriculaire de façon à éviter que ce signal soit comptabilisé dans le calcul de l’intervalle atrial filtré ou de réduire la sensibilité atriale, ici probablement moins efficace en considération des voltages plus élevé de l’écoute croisée. Ces 2 options peuvent s’accompagner d’une détection altérée d’une FA (principalement pour la réduction de la sensibilité atriale) ou d’un flutter atrial 2/1 (principalement pour l’allongement du blanking atrial).