Fonctionnement de l'ACapTM Confirm
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse PM
Chapitre Stimulation / Détection
N° 19
Patient
Homme de 83 ans implanté d'un stimulateur Assurity MRITM dans le cadre d'un bloc auriculo-ventriculaire syncopal; programmation de l'ACapTM Confirm; interrogation du stimulateur et analyse des courbes de suivi de mesure automatique du seuil atrial;
Tracé
La courbe ACapTM Confirm montre des valeurs de seuil auriculaire basses (< 1 V) et régulières; le tracé de la dernière mesure automatique montre une perte de capture intermittente à 0.25 V puis à 0.375 V et une capture efficace à 0.5 V qui constitue donc la valeur du seuil atrial.
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Quand l'ACapTM Confirm est programmé, le seuil atrial est mesuré automatiquement toutes les 8 ou 24 heures. La mesure du seuil atrial est basée sur l'analyse de la morphologie de la réponse évoquée atriale. Pendant la mesure du seuil, des paires de stimulation atriale sont délivrées avec un premier stimulus correspondant à l'amplitude testée et un second stimulus de secours à 5 V qui survient systématiquement 30 ms après le premier qu'il y ait capture ou non capture. Pour déterminer la morphologie de la réponse évoquée, un certain nombre de points sont échantillonnés après le premier stimulus et après le stimulus de secours. Ces points sont ensuite accolés pour définir la morphologie de la réponse évoquée. Trois paires de stimulation atriale sont délivrées pour tester la qualité de la morphologie de la réponse évoquée avant chaque mesure de seuil et déterminer la morphologie correspondant à une perte de capture (test de configuration): une première paire avec une stimulation à 3.875 V (capture effective) suivie d'une stimulation à 5V (non capture car en période réfractaire du myocarde atrial) (la morphologie reconstruite donnel’enchainement deflexion-tracé plat); une seconde paire avec une stimulation à 0 V (non capture) suivie d'une stimulation à 5 V (capture effective) (la morphologie reconstruite donne l’enchainement tracé plat-déflexion); une troisième paire avec une stimulation à 0 V (non capture) suivie d'une stimulation à 5 V (capture effective). L’appareil mémorise la morphologie correspondant à un échec de capture de la première stimulation (la morphologie reconstruite donne l'enchainement tracé plat-déflexion). La mise à jour du modèle de perte de capture est effectuée avant chaque mesure de seuil lors du test de configuration. Le dernier signal acquis de perte de capture est combiné avec les 15 derniers modèles pour en faire une moyenne glissante mise à jour continuellement. L'algorithme utilise un score pour procéder à la différenciation entre la morphologie de perte de capture et la morphologie de capture. Si le score de capture est très différent du score de perte de capture, alors la configuration est recommandée et le seuil de stimulation est automatiquement mesuré.
Le test de seuil débute avec une amplitude de 0.5 V au-dessus de la valeur du dernier seuil mesuré; tous les 2 cycles, l'amplitude du stimulus-test (systématiquement suivi d'un stimulus de secours à 5 V) est diminuée par pas de 0.25 V. Lorsque 2 pertes de capture sont observées, l'amplitude du stimulus-test est alors augmenté par pas de 0.125 V tous les 2 cycles jusqu'à l'obtention de 2 captures effectives (valeur correspondant au seuil de stimulation).
Lorsque le seuil atrial a été mesuré, le dispositif adapte l'amplitude de stimulation pour les 8 ou 24 heures suivantes en fonction de la programmation avec une marge de sécurité variable en fonction du seuil.