Mode DDD-VIP

Tracé
N° 10
Constructeur Abbott Prothèse PM Chapitre Modes de Stimulation
Patient

Homme de 74 ans implanté d'un stimulateur AccentTM DR dans le cadre d'une dysfonction sinusale; programmation de l'algorithme VIP;

Tracé

Initialement stimulation atriale et stimulation ventriculaire à la fréquence minimale; intervention de l'algorithme VIP avec hystérésis du délai AV; reprise d'une conduction spontanée et inhibition de la stimulation ventriculaire.

Commentaires

Il existe une littérature riche permettant de démontrer l'effet délétère d'une stimulation ventriculaire droite prolongée. Une des priorités de la programmation est donc de réduire au maximum toute stimulation ventriculaire inutile. Différents modes ou algorithmes ont été proposés par les constructeurs pour réduire le pourcentage de stimulation ventriculaire sans compromettre la sécurité du patient lors de la survenue d'un trouble de conduction auriculo-ventriculaire. Il n'existe pas à proprement parler de mode spécifique pour les stimulateurs AbbottTM. L'algorithme VIP correspond à une hystérésis du délai AV. Le délai AV est allongé sur un nombre de cycles limité pour favoriser le retour de la conduction spontanée. A la fin du délai AV prolongé, si aucun évènement ventriculaire n’a eu lieu, une stimulation ventriculaire est délivrée. Sur ce tracé, l'avantage majeur de cet algorithme parait évident. En effet, par rapport au début du tracé, l'activation du VIP permet de réduire le pourcentage de stimulation de 100 à 0%. Sur le long terme, cela devrait s'associer à un bénéfice en termes de remodelage ventriculaire et de survenue d'arythmie atriale. L'analyse du pourcentage de stimulation ventriculaire est donc un élément important du suivi chez un patient implanté pour dysfonction sinusale; il est effectivement essentiel d'essayer de réduire au maximum la survenue de toute stimulation inutile. A noter que sur ce tracé, l'espace AP-VS est relativement allongé (autour de 360 ms sur activité atriale stimulée) mais reste plus court que le délai AV maximal programmé lors de la recherche (450 ms chez ce patient).

Message à retenir

Le VIP correspond à un hystérésis du délai AV avec allongement du délai AV sur 1 à 3 cycles pour favoriser le retour d'une conduction spontanée.