Mode DDD-VIP

Tracé
N° 11
Constructeur Abbott Prothèse PM Chapitre Modes de Stimulation
Patient

Homme de 74 ans implanté d'un stimulateur AccentTM DR dans le cadre d'un bloc auriculo-ventriculaire paroxystique; programmation de l'algorithme VIP;

Tracé

Stimulation atriale et ventriculaire (délai AV à 195 ms); programmation de l’algorithme VIP; allongement du délai AV de 100 ms (programmable) sur 1 seul cycle (programmable); absence de ventricule spontané et stimulation ventriculaire; échec de la recherche et retour à une stimulation en mode DDD au délai AV programmé.

Commentaires

Ces tracés permettent d'illustrer les caractéristiques de l'algorithme VIP et son fonctionnement chez un patient présentant un trouble de conduction auriculo-ventriculaire. Pour favoriser le retour d'une conduction spontanée, le dispositif allonge temporairement son délai AV (jusqu’à un maximum de 450 ms). Si à la fin du délai AV prolongé aucun évènement ventriculaire spontané n’est détecté, une stimulation ventriculaire est délivrée. Il ne peut donc pas y avoir d’onde P bloquée pendant cette recherche, une stimulation ventriculaire survenant toujours à la fin du délai AV prolongé en l’absence de détection ventriculaire. L'avantage principal de cet algorithme est donc de préserver en permanence un ratio d'activation entre oreillettes et ventricules en 1/1. La recherche de conduction spontanée n'est réalisée que pour des fréquences inférieures à 110 bpm pour éviter la survenue d'un bloc 2/1 à l'effort chez un patient en bloc auriculo-ventriculaire complet. En effet, le point de 2/1 dépend de la période réfractaire atriale totale (délai AV détecté + PRAPV) qui est substantiellement allongée lors de la recherche d'une conduction spontanée (délai AV très long). L'allongement temporaire du délai AV peut favoriser la survenue d'une TRE.

Trois paramètres sont programmables avec une balance à trouver entre efficacité et risque d’induction d’une TRE:

  1. l’Extension VIP™ qui correspond à l'extension du délai AV qui est appliquée au délai AV programmé (stimulé ou détecté) pour rechercher une conduction spontanée; la valeur totale du délai AV ne peut pas dépasser 450 ms;
  2. l’Intervalle de recherche qui correspond à l'intervalle de temps entre chaque recherche de conduction spontanée et qui est programmable à 30 secondes, 1, 3, 5, 10 ou 30 minutes; augmenter cette valeur permet d'éviter les recherches itératives chez un patient en bloc auriculo-ventriculaire permanent; la diminuer permet d'éviter une stimulation ventriculaire droite inutile chez un patient avec trouble de conduction paroxystique de courte durée;
  3. le nombre de cycles  consécutifs avec délai AV prolongé durant lesquels la recherche d'une conduction spontané se produit est programmable à 1, 2 ou 3 cycles. L'algorithme est désactivé temporairement lorsqu'il détecte un nombre de stimulations VP consécutives égal au nombre de cycles programmé.

Il est possible de visualiser l'histogramme de conduction atrio-ventriculaire dans les mémoires du stimulateur. Il est également possible de programmer une alerte spécifique de télémédecine quand le pourcentage de stimulation ventriculaire dépasse un seuil programmable (40% en valeur nominale).

Message à retenir

Trois paramètres sont programmables dans l'algorithme VIP:

  1. l’Extension VIP™ qui correspond à l'extension du délai AV qui est appliquée au délai AV programmé;
  2. l’Intervalle de recherche qui correspond à l'intervalle de temps entre chaque recherche de conduction spontanée;
  3. le nombre de cycles consécutifs avec délai AV prolongé durant lesquels la recherche d'une conduction spontané se produit.

Il conditionne aussi le retour au délai AV initial en présence d'un BAV de haut degré paroxystique.