Tachycardie répétitive non réentrante

Ce tracé illustre une forme particulière de "TRE" en rapport avec une détection de la conduction rétrograde dans la PRAPV (sous détection fonctionnelle) et une stimulation atriale inefficace (perte de capture fonctionnelle) car délivrée en période réfractaire physiologique. Cette patiente présentait un seuil de stimulation atriale normal (<1V pour 0.5 ms) avec une marge de programmation adaptée (2.5V pour 0.4 ms). Ce type de séquences répétitives peuvent 1) être générées par toutes les causes associées avec une perte de synchronisme atrio-ventriculaire (les mêmes que pour une TRE). Cette perte de synchronisme va résulter en une TRE ou une NRVAS (non-reentrant ventriculo-atrial synchrony) en fonction du temps de conduction rétrograde et des différents réglages du stimulateur (PRAPV, fréquence minimale, programmation de différents algorithmes spécifiques ...); 2) être associées avec une symptomatologie proche de celle d'une TRE classique en rapport avec la perte de la composante atriale active et avec la conduction rétrograde (dyspnée, palpitations, syndrome du pacemaker ...); 3) survenir pour le mode DDD mais également pour le mode DDI (stimulation atriale possible) mais pas pour le mode VDD (nécessité d'une stimulation atriale).

La stimulation atriale survient en fin d'intervalle d'échappement. Si la stimulation atriale est efficace, le cycle s'interrompt. Plus la fréquence est élevée (fréquence minimale ou fréquence asservie), plus le risque que la stimulation atriale tombe dans la période réfractaire myocardique atriale et que la stimulation soit inefficace est important. Pour éviter ce type de problème il faut donc 1) éviter toutes les causes associées à une dissociation (extrasystole atriale, extrasystole ventriculaire, surdétection de myopotentiels, perte de capture atriale ...); 2) diminuer la fréquence de stimulation (fréquence minimale et fréquence asservie) et réduire le délai AV pour donner plus de temps au myocarde atrial de sortir de sa période réfractaire; 3) déprogrammer l'allongement de la PRAPV post-ESV si il ne s'accompagne pas d'un allongement automatique de l'intervalle d'échappement atrial.