Algorithme de repli et sous-détection atriale
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse PM
Chapitre Gestion des arythmies atriales
N° 29
Patient
Homme de 87 ans implanté d'un stimulateur Accolade; mise en évidence d'épisodes de repli (RTA) dans les mémoires du stimulateur.
Tracé
- l'EGM atrial retrouve une activité atriale rapide polymorphe rapide non détectée (FA sous-détectée); stimulation atriale et stimulation ventriculaire;
- activité atriale détectée; incrément rapide du compteur d'entrée; augmentation de la fréquence de stimulation ventriculaire;
- le compteur d'entrée est complété (8); la durée débute (ATR-Dur);
- nouvelle sous-détection atriale; le compteur de sortie s'implémente; conduction ventriculaire spontanée détectée dans la fenêtre le bruit post-stimulation atriale; stimulation ventriculaire en fin de délai AV;
- stimulation ventriculaire à la fréquence maximale de suivi;
- en fin de durée, le compteur de sortie n'est pas encore complété en dépit de la sous-détection; commutation de mode (DDIR);
- le compteur de sortie est complété; retour vers un mode synchrone;
- amélioration de la détection atriale;
- compteur d'entrée de nouveau complété;
- commutation de mode en fin de durée;
- alternance entre cycles courts et cycles longs (sous-détection atriale).
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La capacité de détecter correctement une arythmie atriale dépend du niveau de sensibilité atriale programmé et de la durée des périodes réfractaires absolues. Le bon fonctionnement de la commutation de mode implique une détection correcte des signaux auriculaires arythmiques. Leur amplitude est très souvent réduite comparativement à l’amplitude des signaux d’origine sinusale. Il est donc difficile de présumer de la bonne détection des arythmies atriales à partir de la mesure des signaux en rythme sinusal. Chez ce patient, la sous-détection initiale de l'arythmie atriale occasionne une stimulation atriale inutile (usure de la batterie). L'alternance entre détection correcte de l'arythmie et plages de sous-détection est responsable de replis et de retour en mode synchrone itératifs avec augmentation temporaire de la fréquence de stimulation ventriculaire du fait du lissage de fréquence.
La reprogrammation de la sensibilité atriale a permis une détection correcte des signaux arythmiques permettant d'éviter cette alternance. L'arythmie de ce patient a évolué progressivement vers une FA permanente. Une stratégie de contrôle de la fréquence avec anticoagulation a été privilégiée chez ce patient âgé.