Algorithme Rythmiq et risque de TRE

En fonction des constructeurs, 2 options ont été envisagées pour rechercher la présence d'une conduction atrio-ventriculaire spontanée une fois que le stimulateur a basculé en mode DDD: un retour systématique vers le mode ADI après un certain nombre de cycles ou un allongement temporaire du délai AV. Comme expliqué précédemment, pour les stimulateurs Boston Scientific^TM, la seconde option a été privilégiée (Recherche AV+). L'avantage principal est que, pendant la recherche, aucune onde P n'est bloquée ce qui permet de préserver une activation atrio-ventriculaire physiologique 1/1 et d'éviter la survenue d'une pause ventriculaire qui peut être symptomatique et ressentie par le patient mais qui peut également dans de très rares cas s'avérer pro-arythmogène. Ces 2 tracés illustrent la limite principale de cette option avec le déclenchement de tachycardies par réentrée électronique favorisé par l'allongement temporaire du délai AV. Chez ce patient, l'association entre une conduction rétrograde perméable, la survenue d'extrasystoles atriales et l'allongement temporaire du délai AV est responsable du déclenchement d'épisodes de tachycardie par réentrée électronique enregistrés dans les mémoires (tous les épisodes surviennent au moment de la recherche d'une conduction spontanée). 

Le risque de TRE varie quand les algorithmes Rythmiq et Recherche AV+ sont programmés:

1. il est nul quand le stimulateur fonctionne en mode AAI avec VVI de secours, une détection atriale ne déclenchant pas de stimulation ventriculaire, préalable indispensable à la survenue d'une TRE;
2. il est très faible au moment du passage du mode ADI/VVI de secours vers le mode DDD, le dispositif allongeant systématiquement la PRAPV sur un cycle au moment de la commutation en mode DDD;
3. comme vu sur ce tracé, le risque est plus important au moment de la recherche d'une conduction spontanée, l'allongement temporaire du délai AV favorisant la survenue d'une conduction rétrograde.