Fonctionnement de l’algorithme Rythmiq
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse PM
Chapitre Modes de Stimulation
N° 3
Patient
Homme de 78 ans implanté d’un stimulateur double chambre Vitalio pour 2 épisodes de syncope avec aspect d'espace PR long et épisodes diurnes de bloc auriculo-ventriculaire du second degré type Luciani-Wenckebach; programmation du mode Rythmiq avec une fréquence minimale de 60 bpm; interrogation du stimulateur qui retrouve un pourcentage de stimulation ventriculaire de 9%; épisodes classés Rythmiq stockés dans les mémoires.
Tracé
- détection atriale et détection ventriculaire probablement à l'effort (tachycardie sinusale);
- onde P bloquée;
- ce ventricule spontané est considéré comme lent car l’intervalle VS-VS est de 1253 ms soit 253 ms plus lent que la fréquence de base de 60 bpm (> 150 ms);
- allongement progressif de l'espace PR (Luciani-Wanckebach);
- seconde onde P bloquée et second cycle ventriculaire lent;
- troisième onde P bloquée et troisième cycle ventriculaire lent; il existe donc 3 battements ventriculaires lents sur les 11 derniers cycles ventriculaires et le dispositif commute en mode DDD (RYTHMIQ);
- détection atriale et stimulation ventriculaire.
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Ces tracés montrent les bases du fonctionnement de l'algorithme Rythmiq et la réponse en présence d'un bloc auriculo-ventriculaire du second degré type Luciani-Wenckebach. Même si il est évident que l'existence d'ondes P bloquées conduit à la survenue de cycles ventriculaires lents et donc à la survenue de commutations vers le mode DDD, il est important de rappeler que la réflexion n'est pas basée sur l'analyse de la conduction atrio-ventriculaire (analyse double-chambre) mais uniquement sur la recherche de cycles longs ventriculaires (analyse simple-chambre ventriculaire). L'intervalle d'échappement entrainant une stimulation en mode VVI est calculé par rapport à la fréquence minimale programmée ce qui permet d'éviter la survenue de pauses prolongées (un peu plus de une seconde de pause pour une fréquence programmée de 60 bpm et pause maximale de 2 secondes même si la fréquence minimale est programmée très basse).
Vingt secondes d'EGM sont stockées dans les mémoires lors d'une commutation (Rythmiq) ce qui permet d'analyser le mécanisme impliqué (bloc auriculo-ventriculaire, extrasystoles, sur ou sous-détection ...). Il s'agit d'un avantage concurrentiel important par rapport aux dispositifs de certains autres compétiteurs, car cela permet une analyse précise du fonctionnement de cet algorithme en fonction des caractéristiques du patient implanté et permet éventuellement d'adapter la programmation si nécessaire. La fréquence atriale/ventriculaire moyenne fournie sur le tracé correspond à la moyenne des 4 cycles atriaux/ventriculaires précédant la commutation en mode DDD. Le marqueur Rythmiq apparait sur le tracé à chaque commutation en mode DDD et à chaque retour en mode AAI/VVI de secours.