Seuils automatiques ventriculaires, seuils élevés et adaptation automatique

Tracé
N° 13
Constructeur Boston Scientific Prothèse PM Chapitre Stimulation
Patient

Homme de 71 implanté d'un stimulateur double chambre Vitalio; mesures du seuil ventriculaire enregistrées dans les mémoires.

Tracé

Tracé 13: seuil de stimulation automatique ventriculaire (RVAT)

Trois canaux sont disponibles: le canal atrial, le canal ventriculaire et le canal de réponse évoquée qui permet de valider la mesure réalisée automatiquement par le dispositif.

  1. stimulation ventriculaire efficace (3 stimuli ventriculaires à 3.1 V puis baisse de l'amplitude de 0.1 V);
  2. perte de capture ventriculaire (stimulation ventriculaire de sécurité efficace) sur 2 cycles/4 à 2.9 V; fin de la procédure et seuil mesuré à 3V/0.4 ms. 
Commentaires

Ce patient présentait des seuils de stimulation ventriculaire élevés mais également variables. Ce patient était programmé avec une adaptation AUTO de l'amplitude de stimulation. Les objectifs de l'adaptation cycle à cycle de l'amplitude de stimulation sont doubles: permettre une augmentation de l'amplitude délivrée en présence d'une augmentation soudaine du seuil (meilleure sécurité pour le patient) et permettre de réduire les amplitudes délivrées en s'adaptant au plus près du seuil du patient (meilleure longévité des prothèses). Pour des seuils situés entre 2 et 2.5 V, l'adaptation cycle à cycle permet de limiter considérablement la consommation par rapport à une programmation permanente fixe et double de la valeur du seuil mesuré (entre 4 et 5 V). En revanche, quand les seuils ventriculaires sont supérieurs, se pose la question de la sécurité. En effet, l'amplitude ventriculaire maximale délivrée quand l'adaptation automatique a été programmée est de 3.5V pour 0.4 ms. Cette valeur est bien inférieure aux capacités maximales de l'appareil et il est donc préférable de programmer une amplitude fixe très élevée chez les patients présentant une augmentation importante du seuil de stimulation particulièrement quand ils sont dépendants. 

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