Mode simple chambre AAI

Tracé
N° 4
Constructeur Medtronic Prothèse PM Chapitre Modes de Stimulation
Patient

Même patient que tracé 1. 

Tracé

Programmation en mode AAI 60 battements/minute;

  1. stimulation atriale à la fréquence de base (AP) à la fin de l’intervalle d’échappement (1000 ms entre 2 stimulations atriales);
  2. détection correcte de l'extrasystole auriculaire (AS) et inhibition de la stimulation atriale;
  3. extrasystole auriculaire bloquée correctement détectée mais non suivie d'une stimulation ventriculaire.
Commentaires

Un stimulateur simple chambre fonctionne en mode AAI quand une seule sonde est positionnée dans l'oreillette; le mode AAI peut également être programmé dans un stimulateur double chambre. Le mode AAI fournit une stimulation atriale simple chambre inhibée à la fréquence de stimulation programmée à moins d’une inhibition par un événement détecté. La détection ne s'applique qu'à l'oreillette. La programmation et le fonctionnement sont sensiblement les mêmes que pour un stimulateur VVI. Il faut toutefois programmer une sensibilité plus élevée (valeur programmée plus basse), l'amplitude des complexes atriaux étant souvent plus faible que celle des complexes ventriculaires. De même, la période réfractaire doit être plus longue pour éviter toute surdétection ventriculaire. La détection d'une onde R par un stimulateur AAI entraine une baisse de la fréquence de stimulation, l'onde R recyclant l'intervalle d'échappement. En présence d'une écoute croisée (détection de la télé-onde R), il est possible de rendre le stimulateur moins sensible et/ou de prolonger la période réfractaire.

Ce tracé permet de mettre en évidence les caractéristiques principales de ce mode de stimulation:

  1. détection et stimulation de l'oreillette, inhibition sur un événement spontané; l'indication préférentielle est donc la dysfonction sinusale pure sans trouble de la conduction ventriculaire. Un stimulateur AAI permet de limiter le nombre de sondes implantées, d’assurer une fréquence physiologique au repos comme à l'effort après programmation de l'asservissement de fréquence et d’éviter toute stimulation ventriculaire inutile;
  2. absence de détection ou de stimulation ventriculaire. Les stimulateurs simple-chambre AAI ou la programmation du mode AAI sur un stimulateur double chambre sont formellement contre-indiqués chez les patients présentant un trouble de conduction atrio-ventriculaire permanent ou paroxystique. Ils doivent également être évités chez les patients présentant une symptomatologie vagale ou un syndrome du sinus carotidien. Ce tracé montre les pauses ventriculaires survenant lors de la survenue d'une extrasystole auriculo-ventriculaire bloquée;

Une étude récente a retrouvé des résultats défavorables à l'implantation d'un stimulateur simple chambre AAI par rapport à l'implantation d'un double chambre chez les patients présentant une dysfonction sinusale. En effet, le taux de ré intervention était plus important chez les patients implantés d'un AAI avec nécessité de rajouter une sonde ventriculaire secondairement à la survenue d'un trouble de conduction atrio-ventriculaire. De façon plus surprenante, l'incidence des épisodes de fibrillation auriculaire était également plus importante. Les indications d'implantation d'un stimulateur simple chambre AAI sont donc relativement limitées aujourd'hui.    

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