Modes asynchrones

Tracé
N° 2
Constructeur Medtronic Prothèse PM Chapitre Modes de Stimulation
Patient

Même patient que tracé 1. 

Tracé

Programmation en mode DOO 40 battements/minute;

  • stimulation atrio-ventriculaire; aspect de fusion entre activation ventriculaire spontanée et activation ventriculaire stimulée;
  • stimulation atrio-ventriculaire avec capture efficace et complète (AP VP);
  • absence de détection de l'oreillette et du ventricule avec stimulation asynchrone atrio-ventriculaire inefficace car en période réfractaire de l'oreillette et du ventricule;
  • nouvelle stimulation atrio-ventriculaire asynchrone; le stimulus ventriculaire survient au sommet de l'onde T en période vulnérable ventriculaire sans capture.
Commentaires

Les modes asynchrones à fréquence fixe étaient les seuls modes disponibles sur les premiers stimulateurs cardiaques. Le mode DOO induit une stimulation atrio-ventriculaire séquentielle asynchrone, sans inhibition par les évènements intrinsèques. Comme vu sur ce tracé, quand le patient n'est pas dépendant, une parasystolie survient avec compétition entre activité spontanée et activité stimulée. Ce mode permet de vérifier l’efficacité de la stimulation et permet d’éviter l’inhibition en cas d’exposition à une interférence extérieure (bistouri électrique chez un patient dépendant par exemple). La stimulation est efficace et capture l'oreillette ou le ventricule uniquement quand elle survient en dehors de la période réfractaire absolue physiologique qui suit une oreillette ou un ventricule spontané.

Ce tracé montre le risque de ce type de mode. Plusieurs stimulations ventriculaires surviennent au sommet de l'onde T d'un QRS spontané non détecté. Il s'agit de la période vulnérable avec risque d'induction d'un trouble du rythme ventriculaire. Le risque de fibrillation ventriculaire est limité mais augmente en présence d'une ischémie myocardique ou d'un trouble métabolique. De la même façon, une stimulation atriale asynchrone en période vulnérable atriale peut induire un accès de fibrillation auriculaire. 

Les modes asynchrones sont aujourd'hui obsolètes et ne sont utilisés que dans 2 circonstances spécifiques:

  1. il s'agit d'un mode magnétique ou mode à l'aimant; en effet, l'application d'un aimant entrainant une stimulation AOO, VOO ou DOO en fonction du mode programmé;
  2. le mode DOO peut être programmé de façon temporaire chez les patients dépendants porteurs d'un pacemaker IRM-compatible devant bénéficier d'une IRM. Il ne faut évidemment pas oublier de recontrôler et reprogrammer le stimulateur après l’examen.