Mode AAT 40 Battements/minute

Tracé
N° 4
Constructeur Microport CRM Prothèse PM Chapitre Modes de Stimulation
Patient

Même patient que le tracé précédent;

Tracé

Mode AAT 40 battements/minute: sur ce tracé, on peut voir une stimulation atriale (Ab) déclenchée par une détection atriale (P); activation ventriculaire spontanée;

Commentaires

En modes AAT et VVT, la stimulation se produit à la fréquence minimale programmée, mais un événement détecté en dehors des périodes réfractaires déclenche une stimulation immédiate dans la cavité correspondante. Cette stimulation est non dangereuse car elle survient systématiquement dans la période réfractaire absolue naturelle du myocarde auriculaire ou ventriculaire.
Pour les stimulateurs Sorin Microport™, les 2 paramètres importants à programmer sont la fréquence de base et la fréquence maximale. La seul limitation de fréquence est la Fmax “hardware” (185 bpm) non programmable.
Aspect électrocardiographique typique (VVT) : en l’absence d’activité spontanée, stimulation et capture ventriculaire à intervalle fixe. La survenue d’un complexe ventriculaire spontané en dehors des périodes réfractaires entraine la survenue d’un stimulus à l’intérieur du QRS. L’aspect du QRS est soit identique au QRS spontané (pseudo-fusion), soit, intermédiaire entre le QRS spontané et le QRS stimulé (fusion).
On remarque que l’onde P n’est pas détectée dès le début, mais après quelques dizaines de ms. La détection n’est possible que lorsque le signal atrial est passé sous le dipôle de la sonde avec une pente dans la bande passante du filtre et une amplitude ≥ à la valeur programmée.
Aspect électrocardiographique typique (AAT) : même chose pour l’oreillette.
Les modes déclenchés peuvent être utilisés dans 2 cas particuliers:
En cas de détection de myopotentiels ou d'une interférence électromagnétique, le SST ne s'inhibe pas mais induit une stimulation sur chaque artéfact détecté hors période réfractaire. Ceci permet d'éviter une pause chez les patients dépendants. Pour éviter un emballement de la stimulation, il est possible selon le modèle soit d'allonger la période réfractaire soit de limiter la fréquence maximale de stimulation. Ce type de mode était intéressant sur les anciens modèles de stimulateur qui étaient plus sensibles aux interférences extérieures car fonctionnant uniquement en mode unipolaire.
Ce mode permet d'évaluer la détection dans la cavité considérée, de vérifier qu'il n'y a pas d'écoute croisée et que les extrasystoles sont également correctement détectées.

Message à retenir

Ce type de mode de stimulation est aujourd’hui très peu utilisé. En effet, la stimulation lors de la détection est associée avec une augmentation inutile de la consommation énergétique avec accélération de l'usure de la batterie. Les modes AAT ou VVT peuvent être utilisés temporairement pour éviter une inhibition chez un patient dépendant présentant une sur-détection. Ils peuvent permettre également de vérifier la qualité de la détection au cours de tests temporaires.

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