Mode VVI 60 Battements/minute

Tracé
N° 9
Constructeur Microport CRM Prothèse PM Chapitre Modes de Stimulation
Patient

Même patient que tracé précédent;

Tracé

Mode VVI 60 battements/minute: sur ce tracé, on distingue une stimulation ventriculaire régulière à 60/mn; on retrouve une activation atriale rétrograde en 1/1 avec une onde P' négative dans les dérivations inférieures; 

Commentaires

Le mode VVI fournit une stimulation simple chambre à la fréquence de stimulation programmée, à moins d’une inhibition par un événement détecté. La détection ne s’applique qu’au ventricule. Un intervalle d'échappement débute après toute détection et stimulation ventriculaire. Un stimulateur simple chambre fonctionne en mode VVI quand une seule sonde est positionnée dans le ventricule; le mode VVI peut également être programmé dans un stimulateur double chambre comme dans cet exemple.
Pour ce patient, la programmation de la fréquence de base est essentielle. En effet, à 60 bpm, la fréquence de base est trop élevée et l'on observe une stimulation ventriculaire permanente avec inversion de la séquence d'activation atrio-ventriculaire physiologique. En effet, l'électrocardiogramme permet de mettre en évidence une conduction rétrograde avec possible syndrome du pacemaker. La contraction atriale survient alors que les valves auriculo-ventriculaires sont fermées entrainant un flux rétrograde vers les veines pulmonaires et les veines caves. Le syndrome du pacemaker résulte d'une combinaison complexe entre altération hémodynamique, neuro-humorale et vasculaire secondaire à la perte de synchronisme atrio-ventriculaire. Une symptomatologie parfois très invalidante liée à l'augmentation de la pression atriale et de la pression veineuse inclut dyspnée, orthopnée, pulsations dans le cou et dans la poitrine, palpitations, douleur thoracique.
A l'opposé, à 40 bpm, la fréquence minimale est inférieure à la fréquence spontanée du patient et aucune stimulation n'est délivrée. Cela permet 1) de réduire la consommation et de prolonger la durée de vie de la pile 2) d'éviter une conduction rétrograde 3) de stimuler de façon effective uniquement lors de la survenue d'un trouble de conduction paroxystique. 

Message à retenir

Le syndrome du pacemaker correspond à l'existence d'une séquence répétée avec stimulation ventriculaire (artéfact de stimulation et QRS larges) et conduction atriale rétrograde (ondes P' négatives dans les dérivations inférieures); la contraction atriale peut survenir sur valves A-V fermées ce qui peut engendrer une symptomatologie variable mais invalidante.

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