Plusieurs épisodes de TV réduits par un burst

Tracé
N° 6
Constructeur Abbott Prothèse TELEMEDECINE Chapitre Thérapies
Patient

Homme de 64 ans implanté d'un défibrillateur simple chambre Abbott Fortify VR dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique sévère avec épisodes de TV rapides à 180 battements/minute ;  patient ressentant quelques palpitations ; suivi par télémédecine Merlin ; alerte pour épisodes ventriculaires ;
Tracé

Rapport d'alerte et tracés

  1. résumé des principaux paramètres programmés, des mesures réalisées, du nombre d'épisodes (ici 18 épisodes traités par ATP) ;
  2. détail des différentes arythmies ; 18 épisodes de TV dont la fréquence oscille entre 150 et 180 battements/minute ; 1 séquence d'ATP a été délivrée pour chaque épisode ;
  3. probable rythme sinusal avec ESV ;
  4. tachycardie avec changement de morphologie ; les premiers cycles sont non classés (-), l'intervalle instantané (rapide) n'étant pas concordant avec l'intervalle moyen mesuré sur 4 cycles (lent) ;
  5. cycle classé T (concordance entre intervalle instantané et moyen) ;
  6. diagnostic de TV après 16 cycles classés T ; enregistrement de l'EGM dans les mémoires du dispositif ;
  7. burst de 10 complexes ;
  8. burst efficace et retour sinusal après 3 cycles VS consécutifs ;
Message à retenir

La stimulation anti-tachycardique est la thérapie de première intention pour les TV < 200 battements/minute car, par rapport à un choc électrique, cette thérapie est indolore et permet de préserver la pile. Certains patients, parfaitement asymptomatiques, présentent de multiples épisodes de TV précocement et efficacement traités par une séquence de stimulation antitachycardique.
Chez ce patient implanté en prévention secondaire, la programmation avait été adaptée à la tachycardie clinique. Le tracé montre que le patient est dans un contexte arythmique majeur avec survenue de plusieurs épisodes successifs de TV relativement rapide. Une seule séquence de stimulation anti-tachycardique permet de réduire ces différents épisodes sans altérer la qualité de vie du patient en évitant une succession de chocs électriques.
Le patient présentait un traitement médical maximal (amiodarone et bétabloquant pleines doses) et refusait une procédure d'ablation. Au vu de l'efficacité de la SAT, ce patient pauci-symptomatique n'a pas été hospitalisé avec poursuite du télésuivi. Comme parfois, les arythmies sont survenues de façon répétée, par orage, puis ont cessé après une semaine.

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