Choc électrique sur surdétection de l’onde T

Tracé
N° 1
Constructeur Biotronik Prothèse TELEMEDECINE Chapitre Détection
Patient

Homme de 53 ans implanté d’un défibrillateur simple chambre Lumax 340 VR-T dans le cadre d’un syndrome de Brugada avec syncope ; rapport événement (couleur jaune) dans le cadre d’une FV classifiée ; 

Choc électrique sur surdétection de l’onde T
Tracé

Tracé télécardiologie

3 canaux sont disponibles : les marqueurs avec les intervalles, le canal de choc (FF : far field) entre le coil de la sonde ventriculaire et le boitier, le canal de détection ventriculaire droit (VD) ;

  1. rythme spontané ; l’affichage « PermVVI » en début de tracé traduit le fait que le défibrillateur fonctionne selon le mode de stimulation permanent programmé (VVI) ;
  2. surdétection de l’onde T sur ventricule spontané ;
  3. surdétection de l’onde T sur ventricule spontané ;
  4. surdétection intermittente de l’onde T avec alternance entre cycles classés VS et FV ;
  5. classification de l’épisode FV après 8 cycles sur 12 classés en zone de FV (compteur de FV rempli) ;
  6. aucune thérapie délivrée ;
  7. persistance d’une surdétection intermittente ;

Tracé programmateur (épisode différent)

Les 3 canaux sont les mêmes que pour le tracé de télécardiologie.

  1. surdétection de l’onde T ;
  2. détection d’une FV (compteur FV rempli, 8 cycles sur 12 en FV) ;
  3. charge des condensateurs ;
  4. interruption de la charge à la suite de la survenue de 3 cycles classés VS successifs ;
  5. en fin de charge compétition entre compteur de redétection de la FV (8 cycles sur 12 en FV) et le compteur d’arrêt de l’épisode (12 cycles sur 16 VS ou VP) ;
  6. compteur de redétection FV rempli ; nouvelle charge des condensateurs ;
  7. charge courte car les condensateurs sont déjà partiellement chargés ;
  8. fin de charge ;
  9. choc électrique (40 Joules, 68 Ohms) synchronisés sur le premier cycle classé FV en fin de charge ;
  10. à la suite du choc, survenue d’une salve courte d’extrasystoles ventriculaires spontanées et classées VS car hors des zones de tachycardie ;
Commentaires

Ce patient a présenté plusieurs épisodes de surdétection de l’onde T à l’effort avec choc délivré ou charge interrompue. La surdétection systématique d’un signal cardiaque surnuméraire résulte en la détection de 2 signaux de morphologie différente pour un même cycle cardiaque avec une alternance entre 2 cycles (un cycle court et un cycle plus long). Cette surdétection est en effet favorisée par l’exercice, l’effort étant parfois associé à une diminution de l’amplitude de l’onde R et une augmentation de l’amplitude de l’onde T. Une surdétection de l’onde T suivant un ventricule spontané survient préférentiellement en présence d’une onde R de faible amplitude ce qui était le cas chez ce patient. La sensibilité et le gain se règlent automatiquement sur l’amplitude de l’onde R juste détectée : quand l’amplitude de l’onde R est faible, la chance d’atteindre ensuite rapidement le niveau de sensibilité maximale est grande. Cela limite la possibilité de corriger cette surdétection par une réduction de la sensibilité ventriculaire qui pourrait entrainer une sous-détection d'une FV.
Ces situations sont donc difficiles et n’aboutissent le plus souvent qu’à des compromis de programmation. Il est possible de modifier isolément différents paramètres (ces paramètres sont toutefois accessibles à partir d’un code connu des employés Biotronik) ou de programmer la suppression accrue de l’onde T. Deux paramètres sont alors modifiés par rapport à la programmation standard : le seuil haut est augmenté à 75% de l’amplitude de l’onde R (versus 50% pour la programmation standard) et le filtre Passe-Haut est augmenté à 32 Hz pour filtrer l’onde T (signal plus « mou » qu’une onde R). Cette option a été privilégiée chez ce patient. La vérification d’une bonne détection en FV semble nécessaire et une procédure d’induction a été réalisée.

Ce tracé illustre aussi la dangerosité potentielle des chocs inappropriés, par l’apparition d’une salve ventriculaire vraie à la suite du choc. 

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