Episode de FA classifié par un défibrillateur DX simple chambre
Tracé
Constructeur Biotronik
Prothèse TELEMEDECINE
Chapitre FA
N° 2
Patient
Homme de 66 ans implanté d’un défibrillateur Lumax 740 VR-T DX (branché à une sonde unique VDD avec dipôle atrial de détection) en prévention primaire d’une myocardiopathie dilatée avec fraction d’éjection altérée ; suivi par télécardiologie ; message d’alerte ;
Tracé
Compte rendu de télémédecine
Message d’alerte (statut couleur jaune) pour un épisode de monitorage atrial classifié ; sur l’EGM, 4 canaux sont disponibles comme pour un défibrillateur double chambre classique : les marqueurs avec les intervalles, le canal de choc (Far Field, FF), le canal de détection atriale et le canal de détection ventriculaire droite ; l’EGM montre un rythme rapide irrégulier et bien détecté au niveau ventriculaire et un rythme très rapide irrégulier en faveur d’une fibrillation auriculaire conduite ;
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Tracés Pacing & Defibrillation
Ce type de dispositif est une spécificité de la société Biotronik et permet l’analyse de l’activation atriale à partir d’un dispositif à sonde unique VDD. Le Lumax VR-T DX est implanté avec une sonde de défibrillation dédiée possédant un dipôle atrial flottant permettant la détection des signaux auriculaires. Les informations atriales sont les mêmes que celles fournies par un défibrillateur double chambre classique. La gestion de la fibrillation auriculaire peut être optimisée en combinant télécardiologie et diagnostics auriculaires complets.
Chez ce patient, l’analyse de l’électrogramme atrial permet d’obtenir un diagnostic de certitude et donc, une adaptation de la prise en charge et de la thérapeutique. Les informations atriales peuvent également être utilisées pour la discrimination des arythmies : les algorithmes simple ou double chambre (SMART) sont disponibles et peuvent être utilisés en fonction du choix du médecin. Ce choix dépend de la qualité de la détection atriale. Les signaux atriaux sont amplifiés mais la détection réalisée avec un dipôle flottant peut être imparfaite comme chez ce patient. Autant, la discrimination double chambre est probablement légèrement supérieure à la discrimination simple chambre quand la détection atriale est parfaite autant il faut probablement l’éviter quand la détection atriale est de qualité moyenne ou mauvaise. Chez ce patient, nous avons choisi de programmer une discrimination simple chambre, les informations atriales ayant permis d’évaluer le profil de l’arythmie (paroxystique versus persistante) et d’évaluer l’impact du traitement anti-arythmique proposé.