Sous-détection ventriculaire

Tracé
N° 2
Constructeur Biotronik Prothèse TELEMEDECINE Chapitre Détection
Patient

Femme de 28 ans implantée d’un défibrillateur simple chambre Lumax 540 VR-T pour une mort subite récupérée; rapport événement (couleur jaune) dans le cadre d’une TSV ; 

Tracé

Tracé télécardiologie

3 canaux sont disponibles : les marqueurs avec les intervalles, le canal de choc (FF : far field) entre le coil de la sonde ventriculaire et le boitier, le canal de détection ventriculaire droit (VD) ;

  1. rythme spontané rapide avec cycles classés en zone de TV1 ;
  2. extrasystole ventriculaire classée en zone de FV;
  3. sous-détection ventriculaire avec cycle suivant classé VS ;
  4. extrasystole ventriculaire classée en zone FV avec repos compensateur et cycle suivant classé VS ;
  5. épisode classé TSV quand le compteur de TV1 est rempli ; les cycles VS décrémentent le compteur de 1 et les cycles FV incrémentent le compteur TV1 de 1 ; cet épisode est classé TSV devant son caractère irrégulier (99 ms) le critère de début brutal ayant été rempli ;
  6. aucune thérapie délivrée ;
  7. persistance de la sous-détection ventriculaire ;

Tracé programmateur (épisode identique)

Les 3 canaux sont les mêmes que pour le tracé de télécardiologie.

  1. les cycles sous-détectés sont de petite amplitude et surviennent à la suite d’un ventricule de plus grande amplitude (probable extrasystole);
  2. sous détection à la suite d’un ventricule non extrasystolique ;
Commentaires

Ce tracé illustre les limites de la programmation proposée au patient du tracé précédent. En effet, chez cette patiente jeune une suppression accrue de l’onde T avait été programmée à titre systématique pour limiter le risque de thérapie inappropriée sur surdétection de l’onde T. On note sur ce tracé une grande variabilité de l'amplitude des ventriculogrammes. L'absence de détection de signaux spontanés ventriculaires de faible amplitude survient après un signal d'amplitude plus importante. Rappelons que le niveau de détection s'adapte à l'amplitude du QRS précédent. Cela explique la probabilité importante de sous-détection de signaux de faible amplitude survenant après un signal de grande amplitude. Cette sous-détection est très préoccupante, une détection correcte de l’arythmie étant un préalable indispensable à l’émission de toute thérapie. La valeur de sensibilité programmée (0.5 mV) laisse peu de marge à la reprogrammation d’une sensibilité plus élevée. Il est possible de revenir  à une programmation standard ou à une programmation type détection accrue de la FV.
Chez cette patiente, une procédure d’induction parait indispensable pour valider une détection correcte en FV. Dans le doute, un repositionnement de la sonde ventriculaire droite peut s’avérer nécessaire.

 

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