Stimulation anti-tachycardique inefficace puis choc électrique sur TV
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse DAI
Chapitre Thérapies
N° 32
Patient
Homme de 48 ans avec myocardiopathie dilatée, FE à 25%, QRS à 140 ms et en classe III de la NYHA implanté d’un défibrillateur triple chambre Promote en prévention secondaire; consultation pour choc électrique ;
Principaux paramètres programmés
- Une zone de FV à 214 battements/minute, une zone de TV-2 à 181 battements/minute, une zone de TV-1 à 150 battements/minute
- 12 cycles en zone de FV, 12 cycles en zone de TV-2 et 15 cycles en zone de TV-1 sont nécessaires au diagnostic
- Sensibilité maximale programmée à 0.3 mV
- Zone de FV : 6 chocs d’amplitude maximale (36 Joules) ; zone de TV-2 : 2 bursts puis 1 choc à 6 Joules puis 3 chocs maximaux ; zone de TV-1 : 6 bursts puis 1 choc à 10 Joules puis 2 chocs maximaux
- Discrimination effective dans la zone de TV-1 et de TV-2
- Mode de stimulation DDIR 75 battements/minute ; mode épisode DDI ; mode post-choc DDI 60 battements/minute
Tracé
Le texte suggère une accélération de l’arythmie par ATP ; épisode initialement détecté en zone de TV-1, 1 burst, accélération de la tachycardie en zone de TV-2, 2 bursts (probablement inefficaces) puis choc électrique de 6 Joules probablement efficace (impédance à 37 Ohms) ;
Tracé
- rythme stimulé dans l’oreillette et en biventriculaire (AP-BP) à la fréquence capteur (SIR : sensor indicated rate); extrasystole ventriculaire tardive détectée en fenêtre de sécurité ventriculaire post stimulation atriale (VSP, valeur de 64 ms post-stim A), stimulation ventriculaire 120 ms après le stimulus atrial ;
- tachycardie avec dissociation auriculo-ventriculaire : TV ; les premiers cycles sont non classés puis classés dans la zone de TV-2 ;
- après 3 T2, mode épisode (DDI) ;
- diagnostic de TV-1 dans la branche V>A ; en effet, détection de 15 cycles en TV-1 (compteur TV-1 rempli) et seulement de 8 cycles en zone TV-2 (compteur TV-2 non rempli) ; la moyenne des 4 derniers cycles : (344 + 367 + 332 + 328)/4 = 340 ms sert au diagnostic de l’appareil mais également sert à déterminer la fréquence du burst ; à noter que la morphologie est similaire à la morphologie de référence (100) ; ce paramètre n’est pas intégré dans la discrimination dans la branche V>A ;
- première thérapie zone TV-1 : burst de 8 stimuli à fréquence fixe (80% de 340 ms = 272 ms) ;
- burst inefficace, accélération du rythme ventriculaire et redétection en zone de TV-2 après 12 cycles classés T2 ; à noter que la morphologie n’est plus analysée en redétection après une thérapie ;
- première thérapie zone TV-2 : burst de 8 stimuli à fréquence fixe ;
- burst inefficace et redétection en zone de TV-2 ;
- seconde thérapie zone TV-2 : second burst ;
- burst inefficace et redétection en zone de TV-2 ; charge des condensateurs ;
- troisième thérapie zone TV-2 : choc électrique 6 Joules ;
- blanking post choc de 1 seconde et absence de stimulation pendant 2 secondes expliquant la pause chez ce patient dépendant ;
- choc efficace et diagnostic de retour sinusal ; mode post-choc (DDI) ;
Autres articles qui pourraient vous intéresser
Tracés Pacing & Defibrillation
Dans la zone de TV-1, les thérapies s’enchainent en cas d’échecs successifs. La série s’arrête dès que le rythme ralentit et devient inférieur à la limite de la zone de TV programmée ou parce que toutes les thérapies ont été épuisées. A l’opposé, chez ce patient, le premier burst accélère le cycle de la tachycardie qui est alors détectée en zone de TV-2 ; les thérapies programmées dans cette zone sont alors appliquées. Dans cette zone autour de 200 battements/minute, 2 bursts sont délivrés puis un choc à faible énergie.
Différents paramètres peuvent être programmés pour optimiser les chances de succès d’une séquence de stimulation anti-tachycardique. Plus la fréquence de stimulation est élevée, plus la probabilité de réduire l'épisode est élevée, mais celle d'accélérer la tachycardie aussi. Le nombre de battements stimulés influence également les chances de succès. En moyenne, 5 à 15 battements stimulés consécutifs sont programmés dans chaque rafale. Si le nombre est insuffisant, il est possible de ne pas pénétrer le circuit de tachycardie et la rafale est inefficace. En revanche, si le nombre est trop élevé, le risque est de réduire la TV puis de la ré-induire immédiatement, ou de l’accélérer, ou de la dégrader en FV.