Ischémie sous-épicardique (ECN)
Tracé
N° 45
Library
Pathology
Patient
Femme de 74 ans, obèse, hospitalisée pour épisodes de douleurs thoraciques répétées depuis plusieurs jours; ECG enregistré au décours d'une douleur après un effort.
Exergue
Les ondes T ischémiques peuvent être positives (symétriques et pointues, ischémie sous-endocardique), négatives (symétriques et pointues, ischémie sous-épicardique), aplaties, biphasiques ou normalisées (ondes T négatives redevenues temporairement positives).
Dossiers possibles
- Angor chronique stable: lors des douleurs thoraciques d’effort (ECG dits « percritiques »), apparition d’ondes T ischémiques. L’ECG se normalise après administration de trinitrine.
- Syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST: avec le même type d’ECG, mais cette fois dans un contexte de douleurs de repos qui ne correspondent donc pas à un angor chronique stable mais bien à un événement coronarien aigu.
Les petits trucs de Rémi
- Pour se souvenir que les ondes T négatives signent une ischémie sous épicardique, on peut utiliser le moyen mnémotechnique suivant: les ondes T négatives rappellent les pis d’une vache et correspondent donc à une ischémie sous éPIcardique.
- Souvenez vous que lors d’un syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST, l’ECG peut présenter différents aspects: ondes T ischémiques, sous décalage systématisé ou encore absence de trouble de la repolarisation évident.
Ce que dit le référentiel
Le chapitre sur le syndrome coronarien aigu consacre tout un paragraphe à la description des différentes anomalies ECG qui peuvent être rencontrées.
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La coronarographie réalisée chez cette patiente a montré l'existence d'une sténose serrée de la coronaire droite.
En l'absence d'ischémie, la repolarisation débute dans l'épicarde puis dans l'endocarde avec mise en évidence d'ondes T positives à l’exception de la dérivation aVR. En présence d'une ischémie sous-épicardique, une prolongation locale du temps de repolarisation des deux couches du myocarde, mais prédominant dans la couche sous-épicardique, est observée. La repolarisation se fait donc dans le sens inversé, des couches sous-endocardiques vers les couches sous-épicardiques retardées conduisant à la mise en évidence d’ondes T négatives...