Tachycardie par réentrée électronique

Tracé
N° 39
Patient
Homme de 79 ans implanté d'un stimulateur double chambre Medtronic pour bloc auriculo-ventriculaire complet; 3 jours après sa sortie, consultation aux urgences pour palpitations; enregistrement de ce tracé; programmation en mode DDD;
Tachycardie par réentrée électronique
Tachycardie par réentrée électronique
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Une tachycardie par réentrée électronique (TRE) est le terme utilisé pour définir une tachycardie électro-entrainée le plus souvent à la fréquence maximale de stimulation avec répétition de séquences stimulation ventriculaire - conduction atriale rétrograde. L’entretien d'une TRE résulte de la détection hors périodes réfractaires d’une onde P' rétrograde qui entraine le déclenchement d'un délai AV souvent allongé, qui favorise de nouveau la conduction rétrograde après stimulation ventriculaire. Une TRE est donc une séquence répétitive dans laquelle le stimulateur réagit à chaque onde P' rétrograde en stimulant le ventricule à une fréquence élevée qui à son tour génère...

Exergue
Le diagnostic électrocardiographique de tachycardie par réentrée électronique est basé sur la mise en évidence d'une tachycardie avec stimulation ventriculaire (QRS large avec artéfact de stimulation) et conduction atriale rétrograde (ondes P' négatives dans les dérivations inférieures). Ce diagnostic peut parfois être difficile (artéfacts et ondes P' difficilement identifiables) mais doit être systématiquement évoqué devant une tachycardie régulière à QRS large chez un patient implanté.