Compteur de FV
Tracé
Constructeur Medtronic
Prothèse DAI
Chapitre Compteurs
N° 3
Patient
Patient implanté d'un défibrillateur simple chambre (Virtuoso II VR) dans le cadre d'une myocardiopathie hypertrophique; syncope au cours d'un effort nécessitant 2 chocs électriques (35 Joules), le second permettant une réduction de l'arythmie; le tracé analysé permet d'insister sur le fonctionnement du compteur de redétection.
Tracé
Le graphe montre initialement une tachycardie régulière ne correspondant pas à une des 3 zones de détection; accélération du rythme ventriculaire en zone de FV avec détection initiale d'une FV puis premier choc électrique délivré (35 Joules) mais inefficace; redétection de l'arythmie et second choc électrique de 35 Joules; efficacité de ce second choc et réduction de l'arythmie.
- l'EGM retrouve une arythmie ventriculaire très rapide détectée en zone de FV;
- détection initiale d'un épisode de FV quand le compteur initial est rempli (12/16);
- premier choc électrique délivré après une phase de confirmation;
- quand le choc est délivré, il existe une phase de blanking de 520 ms puis la détection ventriculaire reprend; quand le choc est inefficace comme dans cet exemple, il existe un compteur probabiliste de redétection; ce compteur est rempli après un minimum de 9 cycles sur 12 classés FS (paramètre programmable) entrainant une seconde charge des condensateurs;
- second choc électrique délivré sans phase de confirmation en fin de charge;
- choc électrique efficace et diagnostic de fin d'épisode après 8 cycles classés VS et plus lents que la zone de détection la plus lente programmée.
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Ce tracé permet de discuter du fonctionnement du défibrillateur une fois que le premier choc a été délivré. Une phase de blanking de 520 ms, où aucune détection n'est possible, survient systématiquement à la suite du choc pour éviter toute surdétection de la polarisation induite par le choc. Le dispositif doit alors différencier réduction de l'épisode et inefficacité du choc avec poursuite de l'arythmie avec compétition entre 2 compteurs:
Il est à noter qu'une fois que le compteur de redétection a été complété, le choc sera automatiquement délivré en fin de charge en se synchronisant sur un complexe détecté ou de façon asynchrone si aucun cycle n'est détecté (choc "commited"; pas de phase de confirmation en fin de charge).