Déplacement de la sonde auriculaire dans le ventricule
Tracé
Constructeur Biotronik
Prothèse PM
Chapitre Stimulation / Détection
N° 17
Patient
Homme de 74 ans implanté d'un stimulateur double chambre Evia DR-T dans le cadre d'un bloc auriculo-ventriculaire; interrogation du stimulateur le lendemain de l'implantation.
Tracé
Tracé 17a
- stimulation atriale et stimulation ventriculaire; détection d'un signal par le canal atrial dans la protection far-field (PFF);
- stimulation atriale et probable capture ventriculaire (aspect identique au QRS précédent); la dépolarisation ventriculaire est détectée par le canal ventriculaire dans la fenêtre de sécurité; stimulation en fin de fenêtre de sécurité sans capture;
Tracé 17b
Reprogrammation en mode DDI 50 bpm;
- pas de détection de l'activité sinusale; détection du ventricule spontané par le canal atrial et par le canal ventriculaire (détection quasi-simultanée).
Patient: homme de 60 ans implanté d'un stimulateur Evia DR-T dans le cadre d'un bloc auriculo-ventriculaire paroxystique; 3 mois après l'implantation, transmission d'un EGM périodique par télémédecine.
Tracé 17c
Normal
- détection ventriculaire classée ESV (non précédée par une activité atriale classée AS); détection par le canal atrial (dans la protection far-field) d'un signal contemporain de la détection ventriculaire;
Détection favorisée
- pas de modification du tracé;
Stimulation forcée
- stimulation atriale avec probable capture ventriculaire; détection ventriculaire et stimulation en fin de fenêtre de sécurité (100 ms après la stimulation atriale) sans capture;
La radiographie pulmonaire met en évidence un déplacement de la sonde atriale dans la cavité ventriculaire.
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ces différents tracés correspondent à un déplacement précoce de la sonde auriculaire qui est tombée dans le ventricule. Sur le premier tracé, la sonde atriale entraine le ventricule de façon intermittente. Sur le second, un ralentissement de la fréquence minimale permet de mettre en évidence la détection de la dépolarisation ventriculaire par la sonde auriculaire. Un repositionnement de la sonde auriculaire a permis de rétablir un fonctionnement normal. Le troisième tracé illustre l'intérêt de la transmission d'un EGM périodique qui permet de faire le diagnostic chez ce patient asymptomatique. Une des spécificités intéressantes des dispositifs BiotronikTM est d'essayer de reproduire au cours de cet EGM périodique ce qui est fait pendant la consultation avec transmission d'un EGM temps-réel sans modification de la programmation (Normal) puis transmission d'un EGM avec réduction de la fréquence de stimulation pour favoriser l'activation spontanée et vérifier la qualité de la détection (Détection favorisée) et enfin transmission avec augmentation de la fréquence de stimulation pour favoriser la stimulation et vérifier la capture effective (Stimulation forcée).
Quand un tracé anormal est mis en évidence dans les suites immédiates d'une implantation d'un stimulateur double chambre, le diagnostic de déplacement d'une sonde doit être évoqué quand le fonctionnement d'une seule sonde parait anormal. Celui d'inversion des 2 sondes parait plus probable quand manifestement la sonde connectée au canal auriculaire détecte et/ou stimule le ventricule et la sonde connectée au canal ventriculaire détecte et/ou stimule l'oreillette.