Bases de fonctionnement, détection initiale et redétection

Résumé

• épisode enregistré en mars 2018 épisode de FV traité par deux chocs électriques (premier choc 30 Joules, second choc 36 Joules)

• ce tracé illustre le fonctionnement du dispositif en fin de charge et une fois qu’un choc électrique a été délivré
• pour que le choc soit délivré en fin de charge, il faut 1) que la charge soit terminée, 2) que l’arythmie soit reconfirmée pendant la charge ; il faut un minimum de 6 cycles rapides ; ces 6 cycles sont habituellement détectés pendant la charge sauf si la charge est très courte, 3) l’évènement détecté sur lequel est synchronisé le choc électrique ne peut pas être celui suivant la fin de charge ; le choc survient sur le second cycle suivant la fin de charge, 4) l’intervalle en cours et l’intervalle moyen de l’évènement détecté sur lequel est synchronisé le choc électrique doivent être non sinusaux (pas de choc sur un cycle lent)
• 6 chocs électriques peuvent être délivrés pour un même épisode ; les 4 critères s’appliquent pour l’ensemble de ces 6 chocs en fin de charge (tous les chocs sont confirmés) ; il s’agit d’une spécificité des dispositifs Abbott dans la mesure où seul le premier choc de la série est habituellement confirmé pour la plupart des autres constructeurs
• l’amplitude des différents chocs est programmable ; il est à noter que pour un dispositif pouvant délivrer au maximum 36 Joules, l’amplitude du premier choc ne peut pas dépasser 30 Joules (36 Joules pour une capacité maximale de 40 Joules) de façon à ce que la durée de la charge de ce premier choc ne soit pas trop longue
• un choc électrique est suivi d’une période de blanking de 1s où aucune détection n’est possible de façon à éviter la surdétection de la post-polarisation suivant le choc ; à la suite de ce blanking, le dispositif ne peut pas délivrer de stimulation pendant une seconde supplémentaire
• à la suite du blanking, le compteur de redétection et le compteur de retour sinusal sont en compétition ; le nombre de cycles nécessaires en redétection est programmable en zone de TV (6 en nominal) mais n’est pas programmable en zone de FV (6) ou après un diagnostic de TSV (6) ; le nombre de cycles pour le diagnostic de retour au rythme sinusal ou de fin d’épisode (plateforme Gallant) est programmable (3, 5, 7 ; valeur nominale de 5)