Compétition entre les différents compteurs de détection

Résumé

• épisode enregistré en décembre 2019 épisode classé TV2 traité par une séquence d’ATP les différents critères de discrimination sont en faveur d’une TV

• dans cet exemple, la tachycardie est initialement détectée en zone de FV (incrément de ce compteur) puis se stabilise en zone de TV2 ; quand le nombre de cycles requis pour la TV2 est atteint, le dispositif diagnostique une TV2 et délivre la ou les thérapies correspondantes
• ce tracé illustre les spécificités des compteurs dans un défibrillateur Abbott ; les différents compteurs de tachycardie (T1, T2, VF) sont en compétition entre eux et avec le compteur de retour sinusal (appelé compteur de fin d’épisode dans les nouvelles plateformes)
• les cycles sont uniquement classés en fonction de la fréquence cardiaque ; ainsi un cycle est classé F si il est très rapide, T2 ou T1 si il l’est un peu moins sans notion de différenciation entre une TV organisée versus une FV qui par définition correspond à un trouble du rythme polymorphe, anarchique ; ainsi, une TV rapide (stable et monomorphe) peut être détectée en zone de FV ; cela justifie le fait de proposer en première thérapie une séquence de stimulation anti-tachycardique y compris en zone de FV (avec toutefois une notion de fréquence cardiaque très rapide à ne pas dépasser) ; un trouble du rythme ventriculaire polymorphe peut à l’inverse être détecté en zone de TV si la limite de la zone de TV est élevée (250 battements/minute par exemple) et que la qualité de la détection ventriculaire est imparfaite
• les compteurs de TV1, TV2 et FV fonctionnent à l’identique ; les compteurs peuvent s’incrémenter mais ne peuvent pas se décrémenter ; en revanche, chaque compteur peut être remis à 0
• lorsqu’un compteur de tachycardie est complété (TV1 par exemple), les autres compteurs de tachycardie (TV2 et FV dans cet exemple) ainsi que le compteur de retour sinusal sont remis à 0
• lorsque le compteur de retour sinusal est complété, les compteurs de tachycardie sont également remis à 0
• les compteurs sont compétitifs et fonctionnent indépendamment en parallèle ; un cycle détecté dans une zone rapide (FV par exemple) implémente le compteur de FV mais n’implémente pas le compteur d’une zone plus lente (TV1 ou TV2) ; un cycle détecté dans une zone plus lente ne décrémente pas le compteur d’une zone plus rapide
• pour que le compteur s’implémente, il n’est pas nécessaire que les cycles détectés dans cette zone soient consécutifs ; ainsi à la fin d’une séquence T1, T1, T2, F, VS, F, T2, T1 : le compteur de TV1 est à 3, le compteur de TV2 à 2, le compteur de FV à 1 et le compteur de retour sinusal à 0
• les cycles en transition (marqueur -) sont ignorés et n’influe sur aucun des compteurs de tachycardie ou de retour sinusal
• le fonctionnement du compteur de retour sinusal est particulier et doit être parfaitement compris ; un cycle classé T1, T2 ou F remet à 0 ce compteur ; si le retour sinusal est programmé sur 3, après une séquence, T1, VS, -, VS, -, VS, le compteur de retour sinusal est complété et tous les compteurs de tachycardie sont remis à 0 ; après une séquence T1, T1, T1, T1, VS, VS, -, T1, le dernier cycle T1 remet le compteur de retour sinusal à 0 ; le compteur de TV1 est alors à 5