Chapitre 1 · Compteurs · Cas 5
Compétition entre les différents compteurs de détection et réduction spontanée
Patient et épisode
Patient
- homme implanté d’un défibrillateur simple chambre Ellipse dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique ; ce patient consulte dans le cadre de palpitations
Résumé
- épisode classé TVNS
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- rythme sinusal
- démarrage d’une arythmie ventriculaire monomorphe relativement irrégulière ; succession de cycles classés VS et en transition (-), la fréquence de l’arythmie étant à la limite de la zone TV1
- légère accélération et cycle classé T1
- quand le compteur T1 est à 6, enregistrement de l’épisode et compteur TVNS complété
- premier cycle classé T2
- dernier cycle T1 de l’épisode (compteur T1 à 8)
- premier cycle classé F
- dernier cycle F de l’épisode (compteur F à 2)
- dernier cycle classé T2 (compteur T2 à 16)
- réduction spontanée sans qu’aucun des compteurs de tachycardie n’ait été complété
Données de l'interrogation
Les points à retenir
- chez ce patient, 3 zones de tachycardie avaient été programmées (TV1, TV2 et FV) ; il présentait des épisodes de TV relativement irrégulières, responsables de palpitations mais sans syncope ; l’interrogation des mémoires retrouvait ce type d’épisodes classés TVNS et donc sans thérapie délivrée
- l’analyse du tracé montre que l’épisode d’arythmie a duré 22 secondes (démarrage à la quatrième seconde et réduction spontanée à la seconde 26) sans qu’aucun des compteurs de tachycardie n’ait été complété ; cela s’explique par la spécificité du fonctionnement des compteurs
- initialement, la tachycardie est détectée en-dessous de la première zone (cycles classés VS) ; elle s’accélère ensuite avec cycles classés T1 puis T2 ; elle s’accélère ensuite franchement pour être détectée en zone de FV ; les compteurs fonctionnent en parallèle ; quand la fréquence cardiaque est variable et que les cycles sont détectés successivement dans des zones de tachycardie différentes, il peut y avoir un retard au diagnostic car les compteurs n’interfèrent pas les uns avec les autres (différence avec un autre compétiteur où un cycle dans la zone de FV implémente le compteur des zones de TV)
- on peut voir que dans cet exemple, la tachycardie se réduit spontanément ce qui est l’option la plus favorable dans la mesure où même si elle a duré plus de 20 secondes, elle était correctement tolérée cliniquement par le patient
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
00:00
0%
—
Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.