Chapitre 1 · Compteurs · Cas 8
Compteur de redétection après accélération d’une TV en zone de FV
Patient et épisode
Patient
- homme implanté d’un défibrillateur triple chambre Gallant hospitalisé pour syncope avec choc électrique
Résumé
- épisode initialement classé TV avec accélération en zone de FV après 2 séquences d’ATP FV traitée par un choc électrique
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- stimulation atriale et stimulation biventriculaire
- début d’une arythmie ventriculaire (plus de V que de A)
- stabilisation de l’arythmie en zone de TV
- compteur de TV complété après 30 cycles T
- burst
- burst inefficace et redétection en zone de TV après 6 cycles classés T
- second burst
- accélération de l’arythmie qui se transforme en arythmie polymorphe détectée en zone de FV ; compétition entre le compteur de détection initiale de FV (30 cycles) et le compteur de redétection de TV (6 cycles)
- détection imparfaite
- compteur initial de FV complété après 30 cycles classés F
- charge des condensateurs avec persistance de l’arythmie (cycles R soulignés)
- en fin de charge, confirmation puis choc sur le second cycle
- choc efficace et diagnostic de fin de l’épisode
Données de l'interrogation
Les points à retenir
- ce tracé illustre un exemple d’accélération par le défibrillateur transformant par stimulation anti-tachycardique une TV organisée et monomorphe en une FV nécessitant un choc électrique pour rétablir un rythme cardiaque viable
- à la suite d’une stimulation anti-tachycardique en zone de TV, le compteur de redétection pour cette même zone de TV est programmable (valeur nominale de 6) ; si comme dans cet épisode pour le premier burst, une TV est détectée initialement puis en redétection dans la même zone, le délai pour confirmer la rédetection est donc relativement court ; en revanche, si la stimulation accélère la tachycardie, le compteur initial de la nouvelle zone s’applique (compteur initial de la zone de FV après le second burst) ; le compteur initial en FV était ici programmé à 30
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.