Chapitre 1 · Compteurs · Cas 7
Compteur de retour sinusal et tachycardies ventriculaires non soutenues
Patient et épisode
Patient
- homme implanté d’un défibrillateur simple chambre Ellipse avec multiples épisodes de TVNS et traitements par stimulation anti-tachycardique
Résumé
- épisode classé TV2 traité par une rampe les critères de discrimination sont sur Passif
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- salve de tachycardie avec cycles classés T2
- réduction spontanée ; cycle classé VS
- second cycle classé VS (compteur de retour sinusal non complété) ; redémarrage de la même arythmie ; le compteur de TV2 continue à s’incrémenter (non remis à 0 par les 2 cycles VS)
- nouvelle réduction spontanée mais le compteur de retour sinusal n’est pas complété
- nouvelle réduction spontanée mais le compteur de retour sinusal n’est pas complété
- le compteur TV2 est complété
- rampe
- réduction de l’arythmie
- au troisième cycle VS, compteur de retour sinusal complété puis redémarrage de l’arythmie
Données de l'interrogation
Les points à retenir
- ce patient présentait de nombreux épisodes de TVNS avec thérapies appropriées (il s’agit bien d’un trouble du rythme ventriculaire) mais évitables (en effet, probable réduction spontanée en l’absence d’intervention du dispositif)
- ce tracé illustre le côté négatif du fonctionnement Abbott de la classification des cycles et des compteurs de tachycardie et de retour sinusal ; un cycle classé VS ne remet pas à 0 les compteurs de TV ou de FV ; quand un patient présente des TVNS se réduisant spontanément mais avec redémarrage très rapide, le compteur de retour sinusal n’a pas le temps d’être complété et le compteur de tachycardie s’implémente progressivement jusqu’à ce que des thérapies soient délivrées
- dans ce cas de figure, à l’opposé du tracé précédent, il est souhaitable de programmer un compteur de retour sinusal à 3 plutôt qu’à 5 ou 7 pour favoriser un diagnostic rapide de fin d’épisode qui remet à 0 les différents compteurs de tachycardie
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.