Tachycardie atriale et discrimination simple chambre

Résumé

• critères de diagnostic TV : morphologie sur Marche, stabilité et début brutal sur Passif 1 paramètre de discrimination programmé est en faveur d’une TSV : morphologie (nombre de cycles similaires : 8 sur 10) ; 2 paramètres de discrimination sont en faveur d’une TV : delta de stabilité (5 ms) avec compteur His à 0 et début brutal (delta max à 60%)

• les recommandations internationales conseillent la programmation systématique d’un algorithme de discrimination jusqu’à une limite de fréquence de 230 battements/minute (en l’absence de BAV) ; pour les dispositifs AbbottTM simple-chambres, une discrimination basée uniquement sur l’analyse de la morphologie est proposée avec un seuil de concordance à 90%, un minimum de 3 cycles similaires sur 10 ; il est recommandé de programmer les 2 autres discriminants sur Passif
• ce tracé illustre les difficultés de la discrimination d’une tachycardie atriale ou d’un flutter ; typiquement, lors d’une tachycardie atriale ou d’un flutter, 2 critères sur 3 indiquent une TV ; en effet, il existe le plus souvent un début brutal (TV), un rythme stable (TV) et une morphologie similaire (TSV) ; une programmation 2/3 ne permet donc pas une discrimination effective à la différence d’une programmation basée uniquement sur la morphologie
• la problématique est identique pour les épisodes de FA rapide (possible début brutal et rythme ventriculaire qui peut se stabiliser sur un certain nombre de cycles) avec un risque de thérapies inappropriées avec une programmation 2/3
• le critère de stabilité permet de différencier fibrillation atriale (irrégulière) et tachycardie ventriculaire (régulière) ; en revanche, ce paramètre ne permet pas de discriminer effectivement tachycardie ventriculaire et tachycardie sinusale ou tachycardie atriale/flutter où le rythme ventriculaire est le plus souvent régulier
• le delta de stabilité est défini par l’écart maximum entre le deuxième cycle le plus long et le deuxième cycle le plus court, parmi 12 cycles consécutifs ; cette valeur est toujours exprimée en valeur absolue (valeur nominale 40 ms) ; la stabilité de fréquence est réévaluée en permanence durant l’épisode ; si l’écart de stabilité est inférieur au delta programmé, alors le rythme est jugé stable et le paramètre est en faveur d’une TV ; sinon, le paramètre est en faveur d’une FA conduite
• le critère de stabilité peut être leurré dans certains cas particuliers et peut entraîner un diagnostic erroné chez les patients 1) en FA rapide dont la fréquence dépasse 170 battements/minute où le rythme est généralement stable, 2) chez certains patients où l’initiation de la TV s’accompagne de ventricules irréguliers avec régularisation dans un second temps
• la stabilité de la tachycardie ne peut donc pas toujours discriminer efficacement TV et FA de façon isolée ; il peut être utile de rajouter le critère de l’historique des intervalles sinusaux ; l’historique des intervalles sinusaux (HIS) fonctionne en association avec la Stabilité de fréquence (programmée sur : Marche + HIS), et seulement dans les modèles simple chambre ; cette fonction peut être utile pour la discrimination des FA régularisées avec cycles longs ; ce critère n’intervient que si la fréquence ventriculaire est considérée comme stable
• le compteur de cycles longs est incrémenté quand - le cycle est non classé (soit la valeur de l’intervalle RR en cours est en zone sinusale mais pas la valeur de l’intervalle moyen calculé sur 4 cycles RR incluant le cycle en cours, soit la valeur de l’intervalle moyen est en zone sinusale mais pas l’intervalle en cours) - le cycle est classé dans la zone sinusale (la valeur de l’intervalle en cours et la valeur de l’intervalle moyen sont en zone sinusale)
• si le nombre de cycles longs depuis le premier cycle classé en TV est égal ou supérieur à la valeur programmée (valeur nominale 2), alors la FA est jugée régularisée avec cycles longs et le paramètre est en faveur d’une TSV ; sinon, le paramètre est en faveur d’une TV