Chapitre 4 · Surdétections · Cas 6
Dispositif récent, surdétection de l’onde T post-stimulation et algorithme SecureSense™
Patient et épisode
Patient
- homme implanté d’un défibrillateur triple-chambre Abbott ; épisodes de surdétection V non soutenue enregistrés dans les mémoires ; algorithme SecureSense™ sur ON (coïl VD à boîtier)
Résumé
- épisode de surdétection ventriculaire non soutenue
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- détection atriale et stimulation biventriculaire (AS-BP) ; surdétection de l’onde T post-stimulation biventriculaire sur le canal bipolaire et pas sur le canal de discrimination ; cycle court incrémentant le compteur de bruit
- le cycle ventriculaire qui suit est spontané (VS), une stimulation ventriculaire à la suite de l’activité atriale n’étant pas possible car l’activité atriale détectée dans la PRAPV déclenchée par la surdétection de l’onde T ne peut pas déclencher de délai AV
- le compteur de bruit est à 10 (10 cycles courts sur le canal bipolaire, certains n’étant pas visualisables sur ce tracé) alors que le compteur de FV ou de TV n’est pas rempli ; diagnostic de surdétection V non soutenue (SNS)
Données de l'interrogation
Les points à retenir
- ce patient resynchronisé présentait une réponse clinique imparfaite avec un pourcentage de stimulation abaissé (70%)
- l’enregistrement d’épisodes diagnostiqués surdétection VD non soutenue a permis de faire le diagnostic de surdétection de l’onde T post-stimulation expliquant la perte intermittente de stimulation biventriculaire avec alternance entre un ventricule stimulé et un ventricule détecté
- si l’algorithme SecureSense™ permet de diagnostiquer la surdétection de l’onde T, elle ne la supprime pas et n’en supprime pas non plus les conséquences en termes de stimulation (inhibition de la stimulation biventriculaire à la suite de la détection de l’onde T)
- un des avantages des dispositifs Abbott est la possibilité de programmer différemment les paramètres de détection post- détection ventriculaire et post-stimulation ventriculaire qui répondent à des impératifs différents ; la modification de la sensibilité post-stimulation a permis de corriger la surdétection et de retrouver un pourcentage de stimulation biventriculaire proche de 100%, prérequis indispensable à une réponse optimale à la resynchronisation
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.