Chapitre 1 · Compteurs · Cas 4

Changement de zone de détection

Patient et épisode

Patient

  • Homme avec myocardiopathie ischémique ; implanté d’un défibrillateur triple chambre Momentum

Résumé

  • Épisode classé initialement en zone de TV puis en zone de FV
  • Une salve d’ATP délivrée puis un choc de 41 Joules

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 1 sur 6 — Changement de zone de détection
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 2 sur 6 — Changement de zone de détection
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 3 sur 6 — Changement de zone de détection
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 4 sur 6 — Changement de zone de détection
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 5 sur 6 — Changement de zone de détection
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 6 sur 6 — Changement de zone de détection
  1. Rythme spontané dans l’oreillette et stimulé en biventriculaire
  2. Démarrage d’une tachycardie ventriculaire (régulière, monomorphe avec dissociation auriculo-ventriculaire)
  3. Cycles initialement classés en zone de TV
  4. Cycles classés FV
  5. Marqueur V-epsd pour la zone de TV (5 cycles en zone de TV + 3 cycles en zone de FV) ; début de la durée initiale pour la zone de TV
  6. Après 8 cycles en zone de FV, critère 8/10 vérifié pour la zone de FV ; début de la durée initiale de la zone de FV
  7. Fin de la durée pour la zone de TV (V-Dur) mais le critère 6/10 est toujours valide pour la zone de FV ; les thérapies de la zone de TV ne sont donc pas délivrées
  8. Après 5 cycles consécutifs classés TV, le critère 6/10 n’est plus vérifié pour la zone de FV ; la première thérapie de la zone de TV peut être délivrée
  9. Burst
  10. Burst inefficace et poursuite de l’arythmie
  11. Sur ce cycle, le critère 8/10 en redétection est validé pour la zone de TV (1 cycle TV et 7 cycles FV) ; début de la durée post-redétection pour la zone de TV
  12. Sur ce cycle, le critère 8/10 en redétection est validé pour la zone de FV (8 cycles FV) ; début de la durée post-redétection pour la zone de FV
  13. Fin de la durée post-redétection pour la zone de TV (V-Dur) mais la durée de la zone de FV est toujours active
  14. Fin de la durée de la zone de FV (bascule sur une détection en zone de FV avec thérapies correspondant à cette zone)
  15. Début de la charge des condensateurs
  16. Fin de charge et début de la fenêtre de déviation
  17. Choc électrique délivré sur le second cycle rapide
  18. Choc efficace

Depuis l’interrogation

Figure — Changement de zone de détection
Figure

Les points à retenir

  • Dans un défibrillateur Boston ScientificTM, il est possible de programmer 1, 2 ou 3 zones de détection ; les seuils de fréquence de zones adjacentes doivent différer d’au moins 20 battements/minute ; dans un défibrillateur double ou triple chambre, le seuil de fréquence des zones de TV doit être supérieur d’au moins 5 battements/minute par rapport à la fréquence maximale de suivi (FMS) et à la fréquence maximale asservie (FMC) ; dans un défibrillateur simple chambre, le seuil de fréquence des zones de TV doit être supérieur d’au moins 15 battements/minute à la fréquence minimale (Fmin)
  • Si plusieurs zones de détection sont programmées, chaque zone a sa propre fenêtre de détection ; un cycle dans une zone plus rapide (FV pour TV par exemple) incrémente le compteur de sa zone (FV) mais également celui de la zone plus lente (TV et TV-1) ; quand le critère 8 cycles rapides/10 est rempli pour une des zones, le critère de détection initiale est satisfait
  • Il est possible de programmer des durées différentes pour chaque zone de détection ; la durée de chaque zone se termine indépendamment les unes des autres ; la durée des zones les plus rapides doivent être plus courtes (ou égales) que celles des zones plus lentes ; si le critère 8/10 est satisfait pour la zone de TV dans un premier temps puis pour la zone de FV dans un second temps, les 2 durées se poursuivent parallèlement ; si la durée de la zone de TV se termine alors que la durée de la zone de FV est en cours (critère 6/10 satisfait dans la zone de FV), aucune thérapie n’est délivrée avant la fin de la durée de la zone de FV ; si le critère 6/10 n’est plus satisfait pour la zone de FV comme dans cet exemple, les thérapies de la zone de TV sont alors délivrées
  • Si le dispositif diagnostique un épisode de TV et délivre une séquence d’ATP et si le critère 8/10 est alors vérifié pour la zone de FV (accélération de l’arythmie), la durée de redétection (1 seconde en zone de FV) de la zone de FV et non la durée initiale (souvent programmée plus longue) est appliquée pour ne pas retarder la survenue des thérapies
Cette figure montre que le critère 8/10 pour la zone de TV est initialement rempli, puis ce critère est rempli pour la zone de FV ; en fin de durée de la zone de TV, la durée de la zone de FV est toujours active et les thérapies de la zone de TV ne sont pas délivrées ; le critère 6/10 pour la zone de FV n’est ensuite plus vérifié et le burst (première thérapie programmée de la zone de TV) est délivré
Cette figure montre que le critère 8/10 pour la zone de TV est initialement rempli, puis ce critère est rempli pour la zone de FV ; en fin de durée de la zone de TV, la durée de la zone de FV est toujours active et les thérapies de la zone de TV ne sont pas délivrées ; le critère 6/10 pour la zone de FV n’est ensuite plus vérifié et le burst (première thérapie programmée de la zone de TV) est délivré

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

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Extrait de Boston Scientific DAI — cas cliniques par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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